小宝宝怎么会「吐」不停？

小儿肠胃科主治医师 方旭彬



刚出生的宝宝，红通通的小脸，每回喂他喝奶，只见他认真的吸着吸着，可是喝完奶，他总吐奶吐了一嘴，刚喝下去的奶，硬生生的又吐了出来，看得妈咪担心的不得了。宝宝怎么会吐奶？吐奶会不会影响他的生长发育？怎样的呕吐是不正常的？


宝宝呕吐的原因
宝宝呕吐的原因非常多，一般而言，我们可从两分面来探讨这个问题：

一、肠胃道引起的呕吐
1. 生理性呕吐：刚出生的宝宝，胃肠发育仍不成熟，常会发生生理性的呕吐症状。如：一般吐奶｛详细资料请见文章下半段｝。
2. 病理性呕吐：常见的疾病如：肥厚性幽门狭窄，这个病症的发生原因是宝宝的胃部出口（幽门）逐渐增厚，使胃部的食物不易流到十二指肠，所以喂奶时或喂奶后，口鼻常会频繁的发生喷射式呕吐，且体重呈现严重停滞，有明显生长迟缓的现象，并有严重脱水、皮肤弹性差的症状，宝宝若罹患这个疾病，通常在出生2～3个礼拜症状会陆续出现，所以宝宝若是有以上症状，应尽快请小儿科医师诊治。这个病症可藉由超音波来确定诊断。这样的宝宝若是症状严重，可先经由静脉注射补充营养，并予以禁食，以暂时缓解症状，但是仍需开刀治疗，以恢复正常功能。其他如：先天性巨结肠症，在新生儿期也可能以严重腹胀合并呕吐来表现。数个月至一两岁的宝宝如果有间断性腹痛合并草莓酱大便及呕吐，要小心是否为肠套叠，需要紧急处理以免肠子坏死。
3. 病毒感染：常见的疾病如：轮状病毒、腺病毒，这类型的病症在急性期时，常会频繁的发生胃、消化道呕吐、水泻、拉肚子的症状，影响孩子的消化功能。这样的宝宝若是胃肠症状轻微，可藉由稀释牛奶来降低乳糖浓度，或喝口服电解液来缓解﹔若是呕吐、腹泻症状严重，而导致脱水则最好暂时禁食，让肠胃道休息，改采静脉注射补充营养，症状改善后，再改喝无乳糖奶粉约两周，以便使肠子的乳糖酵素恢复活性。四到六个月以上较大宝宝若可吃副食品，则建议饮食尽量清淡，饮食原则为Ｂ(Banana香蕉泥)、Ｒ(Rice稀饭泥)、Ａ（Apple苹果泥）、Ｔ(Toast土司块)、Ｓ(Saltin苏打饼干 )，以减轻宝宝的肠胃道负担。


二、非肠胃道引起的呕吐
1. 脑部异常：水脑、脑部肿瘤、颅内外伤的宝宝，常会有眼神奇怪、慢性呕吐、手脚活动力变差、或者抽筋的症状。
2. 身体代谢异常：宝宝若有先天性代谢异常疾病，如：半乳糖血症，也会发生呕吐的症状。
3. 新生儿感染：出生3个月内的宝宝常发生的感染疾病如：新生儿败血症、脑膜炎，这些病症发生时间快，所以宝宝若有发烧、食欲不佳、呕吐、活动力不佳的症状，最好能住院进行全身检查，并特别检验血液、尿液、脊髓液，以确定是否有细菌性感染。治疗上，给予宝宝抗生素，以控制病情。
4. 过敏疾病：宝宝若是罹患乳糖不耐症或对牛奶蛋白过敏，都可能发生呕吐、腹泻、血便的症状，针对这类孩子，最好能喂哺母乳，以增强孩子的免疫力，而哺喂母乳的母亲也必须避免摄取易过敏的食物，如：虾蟹类海鲜、花生。但是若要喂奶粉，针对牛奶蛋白过敏的宝宝，必须使用水解蛋白配方奶粉；而针对乳糖不耐症的宝宝，最好征询医师立即更换特殊奶粉，等宝宝渐渐长大，乳糖脢功能逐渐正常，再慢慢换回一般奶粉。


所以父母在照顾宝宝时，若遇到孩子有呕吐的症状，千万不能等闲视之，最好能先找医师诊断后，再寻求进一步的照顾或治疗。


吐奶的原因
许多父母发现宝宝在1、2个月大，常有吐奶的症状，这是指喝奶后嘴角溢奶，或嗝一口气后，慢慢流出来。宝宝在出生6个月内常会发生功能性呕吐，这是因为他的胃食道括约肌（贲门）发育仍不成熟、胃容量较小且排空较慢、胃和食道的蠕动较差，只要稍加刺激便会吐奶，这种生理性的呕吐，只要不影响成长发育，父母并不需要担心。而宝宝在6个月大到1岁左右，胃肠发育成熟，呕吐症状即会慢慢改善。


治疗吐奶的方式
1. 选择适合的奶嘴：宝宝太小，若奶嘴过大，则易吸入空气，被呛到。
2. 少量多餐：宝宝若易吐奶，可能是一次喝进太多奶所造成，可采取少量多餐的方式，减轻因胃内部压力过大而吐奶。
3. 适时改喂副食品：若宝宝因胃食道逆流易吐奶，可在4个月大后开始添加副食品，如：米粉、麦粉，增加牛奶的浓稠度，以改善吐奶的症状。
4. 拍背：易吐奶的宝宝，可加强排气，即在喂食牛奶后，把宝宝抱直轻拍背部，或上下抚摸，和奶一起喝进的空气，就会随着打嗝排出，宝宝就不会轻易吐奶。
5. 姿势：喂完奶后，为避免呕吐的奶进入气管被呛到，造成吸入性肺炎，可让宝宝左侧躺约20分钟，以加速胃排空。
6. 药物治疗：少部份宝宝有严重的吐奶症状，可藉由药物来治疗这个症状。