婴儿延迟性黄疸与泌尿道感染
小儿肠胃科主治医师　方旭彬
　　一般出生一周内的新生儿黄疸大多属于生理性黄疸，是因为间接型胆红素过高，而使得宝宝的皮肤或眼白看起来黄黄的。很多人太过于把所有的新生儿黄疸归咎于母乳，容易忽略掉潜在的问题。一般而言，母乳造成的黄疸很少会高到导致核黄疸（即间接型胆红素过高沉积在脑部造成伤害），反而常因为宝宝不太会喝奶或喝得不够，造成身体代谢脂肪来产生热量，血液中的脂肪酸浓度上升，与胆红素竞争白蛋白，而使得间接型胆红素被游离出来而造成黄疸，所以应尽量让宝宝喝奶喝得够才可加速黄疸消退。此外还要考虑到其他的因素，包括宝宝是否有头皮血肿、肾上腺出血等，还有ABO血型不合（妈妈O型，宝宝A或B型）、蚕豆症、甲状腺素功能低下等，都是造成间接型高胆素血症的原因。大部分宝宝只要吃得饱，黄疸尚未达全身换血的标准时，不需要停母奶。
　　然而超过两周大的宝宝如果仍有黄疸，我们称为「延迟性黄疸」，通常意味着可能有病理性的问题，常见比较严重的疾病如「胆道闭锁」（不及时开刀会死亡）与「婴儿肝炎症候群」（约1/6死亡，约1/6会慢性肝炎），这两种黄疸大多是直接型胆红素过高，通常合并有肝胆功能异常，可见到宝宝有灰白、淡黄便或油腻便。一般婴儿的泌尿道感染，通常以不明热、尿液混浊颜色变深或尿味变腥臭为主要症状。至于以延迟性黄疸为临床症状表现的泌尿道感染，在文献上讨论的不多，原因也不是很清楚。而笔者于2001年4月在澳洲凯恩斯举办之第七届亚洲暨泛太平洋小儿肠胃肝胆营养医学会中发表的两篇医学论文中，针对婴儿延迟性黄疸与泌尿道感染做了深入的分析研究，发现以延迟性黄疸为临床症状的泌尿道感染与一般婴儿的泌尿道感染相比，比较不会有发烧及脓尿（指小便中白血球数目异常增高）的表现，这意味着：除非医生有特别的警觉性去做尿液的细菌培养，否则容易被忽略。除此之外，这种与延迟性黄疸相关的泌尿道感染，平均肝功能指数较高（表示有肝炎），但是常见的菌种与一般泌尿道感染无异。另外笔者将这种与泌尿道感染有密切关系的延迟性黄疸分成直接型胆红素过高与间接型胆红素过高两组，比较分析后发现：直接型胆红素过高者的住院天数、住院前黄疸持续的时间、及肝功能指数异常，都来得比间接型胆红素过高者严重。直间型胆红素占总胆红素比例越高者，住院前黄疸持续的时间越久。以黄疸持续的时间来区分，黄疸持续一个月以上的多合并肝炎且多以直接型胆红素过高为主。虽然有多种细菌的泌尿道感染都会引起延迟性黄疸，但是大肠杆菌（E. coli）要比克列氏伯氏菌（klebsiella pneumoniae）容易造成直接型胆红素过高之黄疸。所幸的是，所有的宝宝在适当的抗生素治疗后，黄疸都很快地消退。
　　所以超过两周大的宝宝如果有「延迟性黄疸」，应先注意有无灰白或油腻便，排除胆道闭锁或婴儿肝炎症候群等比较严重的问题。如果宝宝喝奶量足且体重增加也不错，但黄疸一直不退，应该给小儿专科医师做进一步检查，即使没有发烧或脓尿，也应考虑做尿液细菌培养，一旦发现有细菌感染，应该配合医师给予适当的抗生素治疗，并进一步找出有无水肾或膀胱输尿管逆流的问题，以避免宝宝肾脏进一步受损。