长庚医院林口医学中心临床毒物科主任林杰梁教授

由于从铅相关行业的工人多年的研究发现，铅职业工人常罹患有贫血、高血压、心脏血管疾病，脑中风、痛风及尿毒症，他们的死亡原因经常是心脏血管疾病，脑中风及尿毒症。因此，长期高浓度铅暴露引起铅中毒，会引起许多严重的并发症。故在任何国家对铅作业环境的铅浓度都有严格的规定，以避免铅工人发生铅中毒的伤害。在台湾铅相关行业工人的中毒浓度，目前的规定为血铅浓度每百毫升大于40微克(40ug/dl)以上。较十年前的大于80 ug/dl，已下降一半。至于日常生活中环境低浓度的铅暴露，是否对于一般大众有健康的影响，一直是医学研究关注的焦点。最近二十年来的多项研究逐渐证实，即使低浓度的铅暴露，虽距离正常血铅浓度的上限(20 ug/dl)甚远，仍可能会造成健康上严重的影响。成年人血铅大于10 ug/dl，孩童大于5 ug/dl，则要留心是否有过量的铅暴露发生。现在，有许多学者认为铅的毒害是没有安全范围的。

壹、环境低浓度铅暴露与一般大众的健康
这些影响主要可区分为一、血压的上升，二、尿毒上升及肾功能的损伤，三、尿酸的上升及痛风发作。这些健康上的伤害，常常随着铅的身体负荷量或血铅浓度升高，其影响伤害越大，且没有所谓的安全范围存在。换言之，即使是微量的铅长期暴露，也可能会有健康伤害发生。加上，虽然铅在血中的半衰期只有30天，但铅在体内会与骨头结合，半衰期可达20到30年。因此，铅是一种会累积在身体的有毒重金属。平常即应小心避免铅暴露，才可能预防铅的健康伤害。在孩童方面，数十年来，经由全世界医学界的努力，逐渐确立起环境低浓度铅暴露会引发孩童智商、行为发展及认知能力的障碍的致病观念。这在公共卫生是一项重要发现，因为孩童智能的损伤，将造成家庭及社会的巨大损失。在台湾，我们一直缺乏这方面的警觉，因此也使得无数的悲剧不停的发生，而不自知。许多社会底层的孩童，可能因铅暴露迼成智商损伤，而永远无法经由努力，使家庭得到新生的机会。这是多么不公平而残酷的事实！在民国89年，高医附设医院曾调查高雄市九百多名学童的血铅浓度，发现学童的血铅浓度越高成绩越差，尤其语文及社会学科最明显。平均血铅上升3 ug/dl，则成绩退后一名。由此报告可知，台湾的环境低浓度铅暴露引发孩童智商及认知能力的障碍的问题的严重性，值得我们重视。


一、环境低浓度铅暴露与高血压、心脏血管及中风死亡率
环境低浓度铅暴露与高血压的关系首度被重视，乃在于1985年的美国医学会杂志(JAMA)刊登，Harlan WR氏所报告的第二次美国全国健康与营养总调查(NHNES II)的结果。发现美国12到74岁的成人，即使校正多项与血压相关的因素后，血中铅浓度与收缩及舒张性血压成正相关存在(P<0.01)，换言之，任何美国人血中铅浓度越高，血压越高。即使这些人的铅浓度是正常的(<20 ug/dl)。同时也发现，血中的钙与锌浓度与收缩及舒张性血压成反相关存在。在同年的美国流行病学杂志进一步分析，发现血中铅浓度与血压的相关性，其血铅浓度并没有安全范围存在。如血中铅浓度下降37%，则可减少心肌梗塞下降4.7%，十年间可使脑中风下降6.7%；11.5年间，可使死亡率下降 5.5%并高血压下降17.5%。从此以后，世界各国从事此方面的研究的如雨后春伞般，有许多报告发表。

在1992年，Moller氏研究丹麦哥本哈根1052位成人，追踪在1976年到1981年间男性的血铅浓度下降40%而女性下降30%，在校正各项因素后，发现血铅浓度的高低可有意义的预测死亡。血铅越高，死亡率也高。血铅浓度也与血压、冠状动脉疾病、心脏血管疾病有弱的相关性存在。其结果发表在美国流行病学杂志。台湾也在1993年到1994年调查2800位成人发现，血中铅浓度与收缩性血压也有弱的正相关性存在。到了1994年， Staessen氏综合分析了33个研究共33141人，发现血中铅浓度与血压仍有弱的正相关存在，估计平均血中铅浓度上升二倍，则收缩压上升1 mmHg，舒张压上升0.6 mmHg. 他进一步分析21个动物实验结果，也得到类似结果。

由于血铅浓度只代表最近数个月的铅暴露情况，只有以铅移动性测验或直接X光检测骨头中的铅，才能代表真正身体中的铅负荷量。虽然在禁止含铅汽油使用后，人的血铅浓度大幅下降，但身体中的铅负荷量却变化不多。因此，1996年哈佛大学Hu氏以X光检测了1171位成人的骨头含铅量以评估身体中的铅负荷量。发现高血压者骨头中的铅浓度较高，在校正各项相关因素后，骨头(Tibia)铅含量由3 ug/g上升到37 ug/g时，得到高血压的危险增加1.5倍，相同的与高血压相关的心脏血管死亡率及中风也危险性升高。结果发表在美国医学会期刊(JAMA)上。


二、 环境低浓度铅暴露与肾功能损伤及尿毒症
环境低浓度铅暴露与肾功能损伤的被重视，是自1992年Staessen氏在新英格兰杂志发表其发现才开始的。在20岁到88岁的成人，其中男性965人女性1016人，血中铅浓度分别平均为7.4及11.5 ug/dl都在正常范围。在校正各项相关因素后，肾功能(Ccr) 与血中铅浓度呈逆相关性。换言之，血中铅浓度越高，则血中尿毒(肌酸酐,Cr)浓度越高。血中铅浓度上升十倍，则肾功能下降10到13 % (ml/min)。在同时，笔者调查高雄大寮乡过溪村民的血铅浓度及身体铅负荷量，也发现环境低浓度铅暴露造成身体铅负荷量越高者，肾小管损伤越厉害，虽然当地居民的身体铅负荷量都 ..

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