【高剑虹／台大医院胸腔内科医师】

慢性阻塞性肺病主要包括肺气肿及慢性支气管炎。

慢性阻塞性肺病的生理变化基本上是不可逆，也就是说无法完全治愈，因此戒烟是首先要做的事情，如此才可避免肺功能再继续恶化。其次，对于有症状的患者，医师会根据病情给予适当的药物治疗，以减缓病程恶化，控制临床症状。

慢性阻塞性肺病依严重度可分四级，使用的药物也不同。常用药物有支气管扩张剂、抗发炎药物、袪痰药物，以及抗生素。

医师会依您的病情严重程度调整药物的处方，以下是常用药物的作用及副作用的介绍。

1.支气管扩张剂：一般而言，吸入型支气管扩张剂是首选药物。慢性阻塞性肺病严重度第一级的病人，当他们感觉呼吸困难或运动之前，大多需使用短效型支气管扩张剂。

至于严重度第二至四级，通常医师会处方长效型支气管扩张剂，此时必须长期且每天使用，药物有三类：

a.副交感神经拮抗剂：可抑制支气管收缩，使得气道扩张，气流较为顺畅。副作用低，有皮肤潮红、视力模糊、心跳加快、口干、小便困难及青光眼等。

当患者每天有持续症状时，建议首先考虑以定量喷雾剂每天规则使用。目前有一天一次的长效剂型，不仅使用方便，也可降低病情恶化、提升患者肺功能、改善运动耐力。

b.乙二型交感神经刺激剂：可使得气道扩张，气流较为顺畅，同时咳痰较为容易。最常见副作用为手部发抖、心跳加快及心悸等现象。

一般而言，严重副作用不常发生，使用后有短时间的副作用并无关系，但若患者有胸痛、快速或不规则心跳、严重头痛或眩晕感觉、严重恶心或甚至呕吐时，需立刻告诉医师。

c.茶碱类：有支气管扩张作用，并改善呼吸肌肉功能，刺激呼吸中枢，改善心搏出量。

副作用包括恶心、呕吐、局部肌肉抽筋、胃痉挛、不整脉、颤栗或不安，当有上述任何症状时,表示药物剂量需要改变，应与医师联络,一般只需停药数天，上述副作用就会消失。

茶碱类药物因血液中药物浓度安全范围很窄，因此须依照医师指示服用，不宜自行增加剂量，以免引起中毒现象。

2.抗发炎药物：一般并不建议用在慢性阻塞性肺病的维持治疗，而只在重度、极重度病人身上，当急性发作时缓解症状之用。

3.袪痰药物：化痰药物可使患者易于咳痰，使得肺功能得到改善。但是最有效减少痰量的方法便是戒烟，避免接触污染的空气及避免感染。

4.抗生素治疗：抗生素的使用对于非细菌性引起之急性发作并没有预防或治疗效果，但对于细菌性感染引起之急性发作则有治疗效果。至于使用预防性抗生素治疗来避免急性发作是没有用的。

慢性阻塞性肺病患者死亡率与呼吸道阻塞严重度有相关，若能减慢肺功能恶化速率，将可能改善死亡率。

百分之八十的慢性阻塞性肺疾患者适当地使用支气管扩张剂，可使肺功能改善，症状减轻。

而患者对药物的顺服性，以及正确地选用药物，可对存活率和病情的改善有很大影响。

【2005/02/18 联合报】