糖尿病 也要小心骨病變
【李文吉／康寧醫院骨科主治醫師】

糖尿病會引發心血管病變、視網膜病變、腎病變、末梢神經病變……，大家可能相當熟悉，但卻很少有人提及糖尿病也會造成骨科問題。

茲舉其重要者，請大家注意：

糖尿病手

糖尿病手是手的皮膚萎縮變性，變薄變緊、蠟樣化，使得手指的活動受限，無法完全伸直，手掌也無法展平，症狀類似硬皮症，不同的是皮膚是變薄而非變厚。多發生於第一型糖尿病患者，但第二型也有，要儘早做復健。

手掌肌膜攣縮症

此症手掌的皮下肌膜發生慢性、不明的纖維增生及攣縮，摸起來像有條繃緊的索把手指往掌心拉，使手指伸展困難；但與板機指、腱鞘炎不同的是不痛。以第四指最常見，而少見於食指、拇指，兩手並發的機率很高。

統計上，15年以上的糖尿病患者，2/3會有程度不等的攣縮，厲害者要以鬆弛手術才能回復手指的伸展。研究也發現，有北歐人種血統者較多。

瀰漫性原發性骨增生

這是一種發生在韌帶或肌腱的骨附著端的骨增生，主要患處在脊椎，尤其是頸、胸椎。通常沒甚麼症狀，只覺得脖子、上身變僵硬，活動不便，有時會誤以為僵直性脊椎炎。

第二型糖尿病患者較多，原因不明，可能是胰島素或類胰島素的荷爾蒙效應使骨增生使然。早期可物理治療，嚴重者則須開刀切除增生骨。

骨質疏鬆

骨質疏鬆症，大家並不陌生。統計上，第一型糖尿病患者有較高的骨質疏鬆發生率。研究並顯示，第一型糖尿病患者，其骨密原本即比一般人偏低；這意味對第一型糖尿病患者，骨質密度的監測要提早，標準也可能須更嚴謹。

骨關節炎（即退化性關節炎）

退化性關節炎被認為是關節軟骨長時間的耗用與磨損；統計顯示，第二型糖尿病患者有較高的發生率，可能是因第二型糖尿病有較多的胖子（即體重的因素）之故。這提醒糖尿病的治療中，減重也很重要。

凍肩症

凍肩症的正式名稱是沾粘性肩關節囊炎，病因與自體免疫有關；民眾俗稱的五十肩中，只有一小部分屬於此症。

一般中年人口有5%的病發率，但在糖尿病者卻超過20%，這差異在統計學上有意義。通常只犯一肩，症狀是階段性的，治療也視階段而異。

第一階段（前六個月）只要在關節內注射類固醇，即有很好的效果；晚了，不管復健、開刀……，成效都有限。糖尿病患者因為是高病發群，更應提高警覺，早日治療。

恰克氏關節病變（Charcot's joint）

因糖尿病的神經病變及血循障礙引起，主要侵犯雙足，肩關節亦有，唯較少見。初始只是腳麻或感覺異常，漸漸會因足部骨頭的崩坍造成腳踝變形、不穩。

乍見病人居然能以不成形的腳走路，不會痛嗎？原因是痛覺喪失，足部失去自我防禦，受傷更甚，又因骨幾乎不癒合，治療困難，除穿輔具鞋外，開刀、骨固定、植骨、關節融合……，都不易成功。控制不佳的第一型糖尿病且伴有神經病變者，發生率15%。

以上這些骨科問題，雖與糖尿病直接的因果關係不盡明朗，但學界普遍認為與糖尿病的神經病變、血循障礙、肌肉萎縮及肥胖有關，也與糖尿病的病程長短及控制的良窳有關。

認識上述病症，有助病人、醫師提高警覺，提早因應，避免拖久了事倍功半，甚至藥石罔效。

（作者亦為新竹實和聯合診所醫師）

【2005/06/21 聯合報】

-------------------------------
跟各位大大分享,祝大家身體健康