如何预防毒蛇咬伤及咬伤后如何立即处理林口长庚医院临床毒物科主任林杰梁
每年的六月到九月是毒蛇出没最频繁的时候，尤其是端午过后，更是百虫滋生的时候。根据最近两份林口及高雄长庚急诊总共统计169位被毒蛇咬伤病人的研究报告显示，此段时间是毒蛇咬伤的高峰期，占毒蛇咬伤64.4%。其中绝大多数是四肢被咬伤，手占43%，脚占57%。主要被咬伤时间是下午两点到九点，占53.9%。大部份的病人，是因青竹丝咬伤的，占76.1%；龟壳花次之。其中龟壳花及锁炼蛇容易引起出血及急性肾衰竭。雨伞节容易引起呼吸衰竭，须要插管，甚至呼吸器协助呼吸。眼镜蛇咬伤，容易引起局部伤口皮肤坏死，须要做皮肤移植手术。所有的被毒蛇咬伤者全部存活，并没有死亡报告。
事实上，台湾地区临床上常见重要性毒蛇有六种。其特征及咬伤的中毒症状分别是：
1.雨伞节：神经性毒蛇。外观特征为全身黑宽白窄相间的斑纹。咬伤时，局部可能只感觉针刺感，随后局部会有麻木感，咬痕常不明显。全身性症状以肌肉无力为主，有瞳孔放大合并光反射异常、眼皮下垂、吞咽困难、发音困难。因吞咽困难，易造成吸入性肺炎。特别注意病人随时可能会呼吸衰竭。
2.眼镜蛇：神经性毒蛇。俗名又叫饭匙倩。受惊吓时上身仰起，颈部扩张，从背后看似眼镜。蛇毒同时具有组织毒可使组织坏死及神经毒素阻断神经传导，麻痹横纹肌。台湾眼镜蛇咬伤局部会红、肿、痛及组织坏死常见。多数病人无典型神经症状。全身性症状则有头昏、恶心、呕吐、腹泻、眼皮下垂、吞咽困难、肢体麻木等。罕见呼吸衰竭。
3.百步蛇：背部两侧有黑边，深褐色倒三角形斑，左右连成菱形斑。属出血性毒咬伤时，局部有剧烈疼痛，皮下肿胀迅速，皮肤很快出现多个水泡及血泡，咬痕处会持续渗血。病人凝血机能明显受到抑制，可能合并其他器官的出血，例如牙龈出血、便血、尿血甚至咳血或脑出血。若没有治疗，咬伤部位可以持续肿胀及组织坏死。造成间室症候群、横纹肌溶解、续发感染等。
4.青竹丝：属出血性毒，俗名赤尾鲐。外观特征为鲜绿色背部，腹部黄绿色，尾部砖红色。咬伤时，毒牙痕明显。对人类血小板及凝血因子之影响小，少见全身性出血症状。咬伤率高，但致死率低。
5.龟壳花：外观特征为背部中央有一条较大且呈波浪状具暗色之暗茶色斑块。属出血性毒，咬伤时，毒牙痕明显，局部会疼痛、肿胀，皮下可见瘀血，少数有水泡或血泡。延迟治疗肿胀程度可能会迅速恶化，严重时造成间室症候群，横纹肌溶解症等。对人类血小板及凝血因子有影响。
6.锁炼蛇：出血及神经毒。背部有暗色或深褐色椭圆形斑纹，有如锁炼状。主要在台湾东部及南部山区较为常见。咬伤后，牙痕可能不明显，局部可能有轻至中度的肿胀、瘀血、水泡或血泡，全身性出血症状明显且严重。很快出现扩散性血管内凝血（DIC），急性肾衰竭相当常见。也可能会有溶血、横纹肌溶解、肺水肿等。少数个案可能发生脑梗塞、休克、意识障碍。
如何预防毒蛇咬伤？
1、尽量不去草丛及灌木丛，特别在四到十月天气暖和的时候。必要时穿高桶鞋、宽松裤子及戴手套，以防蛇咬伤。清理住家附近蛇可能藏匿的地方，以防孩童玩耍时被咬伤。
2、不要随便进入竹林或矮树林中，若要进入，最好随身带帽子及棍棒，拨弄枝叶，切忌使用手以拨开枝叶，容易被青竹丝所咬 伤。记得台湾毒蛇咬伤，以青竹丝最常见。
3、打草惊蛇，事实上蛇是相当胆小的动物，给予它们足够的脱逃时间，就不会反咬你一口。
4、不要随便捡拾草地上、溪流边、甘蔗园或树林下，任何枝状物或石头、及其他废弃物品或花草或翻动石块，都有可能遭到蛇的攻击。
5、废弃的房子、洞穴等都容易有蛇居住，不要随便进入或不要随便用手摸索。勿轻易尝试去抓蛇或玩蛇。
6、露营时应选择空旷干燥地区，避免扎营于杂物或石堆附近，晚上应升起营火或洒石灰于营帐周围。
毒蛇咬伤到院前的初步处置，虽然仍有许多争论，但目前医学认为下列原则是有帮助的。
1、保持镇静，避免乱动肢体。记住咬伤时间，慌乱及紧张反而加速蛇毒的吸收。告诉自已，目前医学发达，在台湾因毒蛇咬伤死亡者，已经很少了。
2、尽可能观察并认清蛇的形状、颜色及其它可能的特征；若只有自已一人时，则不要去追打毒蛇。记得辨认何种毒蛇，有助于诊断，但并非必要的。即使不知那种毒蛇咬伤，常可治疗成功。
3、移除肢体上可能束缚物，包括戒指、手环等，以避免肢体肿胀后，使肢体的伤害加重。
4、患肢保持低于心脏之位置。以夹板或护木固定患肢使其不能乱动。
5、特别是神经毒蛇咬伤，尽快以具弹性的衣料等，在心脏及伤口之间给予压迫性包扎，不要束太紧，须要容许手指头伸入的空间且维持血流畅通。
6、尽速就医是最重要的初步处置步骤，不要有任何延迟。充份利用行动电话或无线电马上呼叫最近的紧急医疗网及119，可得到立即的救治。
以前许多做法，目前医学认为是有伤害的，千万不要再使用。略述于下﹕1、避免以口吸，以免口内有伤口，而造成援救者毒害或病人之伤口感染。
2、勿使用橡皮止血带或其它物质而阻断动静脉血流；反易造成使肢体肿胀坏死更加厉害。
3、不要切开局部伤口：毒液常注入较深部组织且吸收快速，因此切开伤口并无法将毒液清出，易造成感染或切割方式错误会使愈合不良。
4、不要使用冰敷或电击，反使血管收缩或坏死，局部血液循环变差，使肢体肿胀坏死更加恶化。
5、不要喝酒或咖啡、茶刺激性物质，以免促进血液循环反而使毒液吸收更快。资料网址 : http://www.greenc...rg.tw/
