【特派记者张雅雯／印尼峇里岛报导】

根据统计，全球约有3亿5000万人感染慢性B型肝炎（CHB），其中75%发生在亚洲。日前在印尼峇里岛举行的第15届亚太肝脏研究协会（A-PASL），与会专家提出，针对病患感染B肝病毒的基因分型，作为选择治疗用药的依据，可达到量身订作的目的，也是未来对抗B肝的治疗新趋势。

中研院院士、长庚大学医学系教授廖运范表示，全球性的移民日趋频繁，也让CHB基因型分布的地区有所改变，以澳洲为例，当地B型肝炎患者所感染的病毒基因型就有A、B、C、D四种，有65%患者来自亚洲，东亚一带仍以B、C基因型最盛行；马来西亚教授Rosmawati也强调，如果医界没有对B肝盛行模式的转变，与治疗方法的选择有新的认知，可能造成CHB患者治疗上的阻碍。

目前避免感染与传播CHB的首要方法仍是依赖预防接种。自从台湾在1984年率先推动全面性施打疫苗，截至目前为止，全球已经有155个国家跟进；不过，印度、巴基斯坦的施打率只有10%，中国大陆推估也只有五成的接种率。

廖运范表示，从CHB基因型的分布，可以追出移民的踪迹；在治疗上，推动「分型」则是下一步治疗趋势。他以B型肝炎老药干安能 （Lamivudine）为例，停药后复发者多属于基因型C的患者，基因型B的患者则不多见；这样的现象逐渐被医界讨论，虽然目前还没有精确的数据，但廖运范认为，根据患者的基因型来选择用药，治疗更能量身订作。

因应B肝用药的快速发展，亚太肝病医学会去年底对「B型肝炎治疗指引」做第二次修正，然越来越多研究都指向，判断肝脏出问题的警讯标准可以下修，以利于早期治疗。台大医学院教授陈建仁发表一篇针对4000多例B肝患者的长期追踪，发现病毒复制的活力，在病毒量达10的4次方时，就有2.5倍的风险成为肝硬化或肝癌，但目前的指引是针对病毒量达10的5次方以上才治疗，这群非临床指引的治疗对象，可能成为漏网之鱼。

廖运范表示，一旦黄疸达到3，就是早期治疗的标准，这项发现提供多一个判断的标准，不过，当病毒量达到10的4次方时，未必就有症状，现在还没有药物对这阶段的病程有明确的疗效，目前仍不建议立即用药，以免过早用药，造成日后无药可用。

【2005/08/22 民生报】 ＠ http://ud...om

Entecavir 抗B肝新选择
【特派记者张雅雯／印尼峇里岛报导】

治疗B型肝炎的口服抗病毒药物，有了新选择，第15届亚太肝脏研究协会 (A-PASL)公布新药Entecavir的第三期临床试验数据，在降低病毒量、控制肝脏发炎、e抗原消失的三大指标上，都比老药干安能 (Lamivudine)有显着效果，2年观察期下来，还没有抗药性的问题。

这项针对Entecavir的临床试验计画采跨国进行，有三大试验对象：一类是首次接受抗病毒疗法的患者，其中ETV-022研究e抗原阳性反应患者、ETV-027研究e抗原阴性反应患者；另一ETV-026研究则是对干安能已产生抗药性的患者，均进行48周的双盲试验，比较使用Entecavir与干安能的疗效。

香港大学肝学专家黎青龙分析指出，首次就接受Entecavir抗病毒药物的患者，在48周的治疗后，病毒量可以有效降低，以敏锐的PCR病毒侦测方法检验，在ETV-022研究中，使用Entecavir的患者有67%已经侦测不出病毒，优于干安能的36%；在ETV-027研究为90%比72%；就连对干安能已产生抗药性的患者，也有19%使用Entecavir的患者侦测不出病毒。

黎青龙表示，会不会产生抗药性，是医师决定使用哪一种抗病毒药物的考量因素，目前他肯定新药Entecavir没有抗药性，唯曾经使用干安能治疗的复发患者，有1%在接受Ente-cavir治疗后，出现抗药性让病毒回升。

成大医学院内科教授张定宗也参与这项研究，他表示，除了以病毒量下降数目衡量药效，以切片检验患者的肝脏组织，发现使用Entecavir的患者，发炎指数多数能改善达到2分、纤维化情形也不再恶化；e抗原消失后，8成以上不会复发。今年，美国食品药物管理局正式核准Entecavir上市，台湾最快明年引进这个新药。

【2005/08/22 民生报】 ＠ http://ud...om

B肝自费新药 明年问市
【记者李树人/台北报导】

B肝治疗又有新选择！一项国际大规模临床发现，entecavir （B型肝炎病毒抑制剂）比常用的拉美芙锭，疗效更好，连续服用一年，平均每CC血液的病毒量从一亿只降低至10只，67%测不到任何病毒量。

据了解，药厂已将第三期临床试验结果送至卫生署，预计卫生署将于明年核准，为B肝患者提供另一个选择，不过，该药属于自费，每个月约需花九千元，医师建议最好连续服用三个月。

成大医院肝胆肠胃科教授张定宗表示，这次国际大型临床研究总共收治了709名B肝患者，由于台湾肝炎患者众多，国内六家医学中心收案人数就超过了100人。

张定宗指出，受试者分为实验组、对照组、安慰组，分别服用ente-cavir、拉美芙锭、及一般维他命，每天一颗，连续服用一年。

结果发现，服用entecavir者每CC血液内中的病毒数量，由原先平均的一亿只显着降低，最后只剩10只，而服用拉美芙锭的受试者，则平均剩下500只。

值得一提的是，每颗entecavir的剂量只有0.5毫克，而拉美芙锭为100毫克，两者相差了500倍，张定宗指出，由此可见ente-cavir疗效之好。

另外，在抑制病毒方面，服用一年之后，在新药组中，有六成七受试者测不到病毒；拉美芙锭，则有三成五测不到病毒。

在发炎指数上，新药组服用一年后，七成二呈现正常，拉美芙锭则有六成二；至于诱发肝硬化、肝癌的主要因子e抗原，新药组中两成二消失，拉美芙锭则有两成消失。

张定宗表示，与旧药相比，entecavir疗效及耐受性良好，没有特殊副作用，建议肝发炎指数超过正常值两倍，且持续一个月以上者接受治疗。

【2005/08/23 联合晚报】 ＠ http://ud...om