【記者魏忻忻／台北報導】

治療牙齒是許多血友病患的惡夢，不但自己害怕流血不止，許多醫師也擔心太過棘手而不敢收治，三軍總醫院最近成功為一位血友病患完成自體牙齒移植，幫他保全牙齒，也改善口腔健康。

卅歲的血友病患李先生，因左側下顎智齒長成水平智齒，也就是所謂的阻生齒，使得隔壁的第二大臼齒變成深度蛀牙，疼痛難忍，但一般牙醫診所不敢為他治療，其他醫院態度也不積極，後來向三總血友病防治與研究中心求助，在口腔外科與血液腫瘤科醫師合作下，拔下上顎一顆不具咬合功能的臼齒，成功自體植牙。

三總口腔外科主治醫師李曉屏表示，查閱相關文獻，國內外皆無血友病患自體牙齒移植的案例。

他解釋，自體植牙是拔除患者已不具功能的牙齒，將其移植到缺牙部位。和現今流行的人工植牙相較，自體植牙因具有自然牙齒的特性，可大幅提高牙齒的側向咬合力，且只要負擔假牙費用，比起動輒六至八萬的植牙花費，對患者有一定的吸引力。

李曉屏指出，由於李先生左側下顎智齒須拔除，與之對咬的左側上顎第三大臼齒就變成不具功能的牙齒，所以將下顎智齒及隔壁的第二大臼齒拔除後，便可將上顎第三大臼齒挪到下顎第二大臼齒的位置。

說來簡單，但手術難度著實不低，李曉屏說，最大的挑戰是左側下顎智齒緊鄰下齒槽神經血管束，一有不慎、傷及下齒槽動脈，就可能造成大出血。所幸手術過程順利，成功完成治療。

李先生說，牙痛卻找不到人能夠醫治的痛苦，一般人很難體會，幸好三總血友病中心願意幫忙，還他口腔健康。

另外，自體植牙手術若要成功，李曉屏說，關鍵還包括要「換位置」的牙齒，拔除時不僅得注意牙根完整，還要保護牙周韌帶細胞存活，且從拔出至就移植位置，愈快愈好。等到牙齒適應新位置，生長穩固後，就要做根管治療，也就是抽神經，裝上假牙牙套後，才能讓自體植牙真正「落地生根」。

李曉屏指出，血友病患容易出血，血液在口腔內易生細菌，口腔健康已比一般人難維護，加上治療牙齒也可能出血，許多患者不敢求醫，部分醫師視其為燙手山芋，不只國內如此，國外也是類似的狀況。

李曉屏請血友病患注重口腔衛生保健，一有問題，可向有專門治療血友病的醫療團隊求醫。以免延誤治療。

【2005/09/15 聯合報】 ＠ http://ud...om

為血友病患拔牙 三總創舉
【記者詹建富／報導】

血友病患由於體質因素，以致普遍有口腔健康的問題，但基層牙科診所又不敢收治血友病患，以致這類患者的牙齒越來越糟；三軍總醫院昨發表國內臨床治療血友病患的創舉，一為血友病患的自體牙齒移植，另一為病患一舉拔除九顆牙齒。

三總口腔外科醫師李曉屏指出，由於血友病因先天凝血功能異常，偶爾用力刷牙就會牙齦出血，成為細菌孳生的溫床，以致罹患牙疾的危險高於正常人三、四倍；但一旦需經拔牙處置卻又可能出血不止，進而威脅其生命，總令病友及醫護人員戒慎恐懼，連帶使得血友病患成為各牙科診所的「拒絕往來戶」。

今年二十歲的呂先生，就是典型的例子。他說，從八歲得知自己有血友病以來，每次到牙診診所看牙，醫師一發現他有血友病就自動請他到大醫院治療，拖了一年多，以致因延誤治療而滿口爛牙。李曉屏說，呂到診間經檢查發現，有四顆殘留牙根、兩顆深度齲齒及三顆阻生牙，是造成他經常牙痛及牙齦出血的主因。

於是，李曉屏決定一舉為他拔除九顆病牙。在術前，他先為呂先生補充凝血因子及預防性抗生素投藥，術中則部在拔牙處進行局部縫合和加壓，以免出血不止。

另一名三十歲的郭先生，則因下顎的智齒長歪了，連隔鄰的第一、第二大臼齒也有蛀牙。李曉屏表示，他考量到拔掉第二大臼齒還需做膺復手術，與其做人工植牙不如把上顎的智齒進行自體牙齒移植，且可節省大筆費用。

李曉屏強調，不論是血友病患自體牙齒移植和一次拔九顆牙，都在該院血友病醫療團隊的戒慎恐懼下完成，其共同的挑戰是拔牙手術一旦不慎傷及下齒動脈，可能面臨難以控制的大出血，所幸，該手術並未出現大出血的意外。

李曉屏說，目前國際文獻中，有關血友病患拔牙的最高紀錄是一次拔十四顆牙，但分三次拔牙。

【2005/09/15 民生報】 ＠ http://ud...om