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[小孩] [兒童消化外科疾病]先天性膽道疾病
生理性黃疸
小寶寶出生有黃疸是蠻常見的現象。很多嬰兒在出生後三至七天會有黃疸,但一兩週後,就慢慢消退,這叫生理性黃疸。剛出生時體內紅血球較多,出生後許多紅血球被破壞,經代謝後形成膽紅素,也就是造成黃疸的的主要成份,不過這不是生理性黃疸的主因。生理性黃疸的真正原因是肝功能尚未成熟,無法代謝太多的膽紅素並排出體外。隨著肝功能的成熟,黃疸現象就慢慢消失了。

病理性黃疸
萬一小寶寶在兩週後仍有明顯黃疸,黃疸不消失反而更嚴重,這就有問題了,叫做病理性黃疸。病理性黃疸可以是內科的問題,例如肝炎、溶血等,也可以是外科的疾病。這時候,做一個超音波檢查會有很大的幫忙。造成新生兒黃疸的外科疾病不多,主要是先天性膽管閉鎖及膽管囊腫這兩疾病。以下分別介紹。

先天性膽管閉鎖
先天性膽管閉鎖的症狀就是出生後黃疸不退,因為膽汁無法排出,所以大便是灰白色的。有些嬰兒剛出生時大便還有些黃綠色,但在兩三星期後越來越白,膚色則越來越黃。
先天性膽管閉鎖發生原因並不清楚,衹知肝內小膽管發生纖維化,而且漸漸阻塞,最後演變成肝硬化。它的症狀與新生兒肝炎很相似,兩者不容易分辨。新生兒肝炎的發生也是原因不明的。除了症狀使醫師高度懷疑外,可以用超音波,核子醫學的肝掃描等幫忙,但都無法確定診斷。有時需要做肝切片,才可排除新生兒肝炎。最可靠的診斷方法是直接手術做膽管攝影,可發現膽管的纖維化及閉鎖。此症必須及早手術切除纖維化的膽管,再以小腸替代膽管。先天性膽管閉鎖的手術結果並不理想,僅三分之一病人的黃疸可消失。通常在出生三個月內手術的結果較好。許多病人術後發生肝硬化而必須肝臟移植。隨著技術的進步,肝臟移植將成為治療此症的主要方法。

膽管囊腫
膽管囊腫是膽管變成一囊狀構造,但在進入腸道處卻有狹窄的情形。此症與先天性膽管閉鎖最大的不同是它僅影響膽管,通常不會有肝硬化的現象,所以祇要治好膽管,病人的預後都很好。
膽管囊腫的原因最可能是膽管及胰管構造異常,膽汁及胰汁互相逆流,造成膽管炎及胰臟炎。此症症狀與年齡有關,通常幼兒常出現黃疸,較大兒童則有腹痛、嘔吐等症狀。診斷並不困難,腹部超音波就有很高的診斷率。
膽管囊腫的冶療是手術切除囊腫,再以小腸替代切除的膽管。術後的結果很理想。因為膽管囊腫經常發炎,有報告說日後可能形成惡性腫瘤,如能及早手術切除,就不會留下後患了。
先天性膽管閉鎖及膽管囊腫是兒童最常見的膽管異常,可能有相似的黃疸症狀,但兩者不管是病因、診斷方法、治療及預後都不相同。



獻花 x0 回到頂端 [樓 主] From:未知地址 | Posted:2004-11-29 04:10 |

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