嬰兒牛奶蛋白過敏

摘要:

　牛奶配方餵食牛奶蛋白過敏的罹病率有愈來愈多之趨勢，據估計其發生率為百分之一至五左右，臨床上牛奶蛋白過敏的影響主要在皮膚、呼吸道及胃腸道。罹病嬰兒常在臉頰部、皮膚皺摺處長有濕疹，或在軀幹上長蕁痲疹；鼻炎、打噴嚏、咳嗽；在胃腸道上常以腹絞痛、嘔吐及腹瀉來表現，病嬰常在餵奶後哭鬧不安，腹瀉雖然常見，但程度上有很大差異，從間歇性輕度腹瀉到嚴重患者可致腸粘膜萎縮，而影響至營養不良，在嬰兒初生早期餵予母奶，人乳蛋白不會引起過敏，又其中所含的免疫球蛋白，各種酵素有助腸道之發育及增強抵抗力，可降低牛奶及其他食物的過敏的比例。
內容:
　由於社會的工業化，母乳哺育的減少，改以牛奶配方餵食牛奶蛋白過敏的罹病率有愈來愈多之趨勢，據估計其發生率為百分之一至五左右，由於此病的疾狀常為非特異，所以在診斷上須靠高度的警覺，因此值得為人父母者注意。
　在牛奶中含有許多種引起過敏的蛋白質，其中主要為α-乳白蛋白：β-乳球蛋白和牛血清蛋白，更複雜的是當這些蛋白質被消化液分解後，產生的小單位胜鈦類亦可成為過敏原，仍然有致病的可能。正常的胃腸道有足夠的屏障可抵擋外來的蛋白質入侵，譬如：消化液的分解力、完整的粘膜及粘液層的保護以及腸道分泌的免疫球蛋白來中和外來的抗原。然而嬰兒的胃腸道發育尚未臻成熟，消化液分泌不足，免疫球蛋白分泌極低，再加上腸壁穿透性較高，這些因素解釋愈早接觸牛奶蛋白愈容易過敏的事實。

　臨床上牛奶蛋白過敏的影響主要在皮膚、呼吸道及胃腸道。罹病嬰兒常在臉頰部、皮膚皺摺處長有濕疹，或在軀幹上長蕁痲疹；鼻炎、打噴嚏、咳嗽；在胃腸道上常以腹絞痛、嘔吐及腹瀉來表現，病嬰常在餵奶後哭鬧不安，腹瀉雖然常見，但程度上有很大差異，從間歇性輕度腹瀉到嚴重患者可致腸粘膜萎縮、而影響至營養不良，約兩成嬰兒的糞便帶有血絲粘液。在行為方面，嬰兒可能拒絕吃奶、哭鬧；最嚴重的過敏者可引起休克。

　在實驗室檢查上可見嗜酸性白血球升高，血清特異抗體出現，皮膚過敏試驗呈陽性反應以及腸粘膜切片上有過敏白血球的出現。診斷的依據主要在於病程、症狀、理學檢查，家族史與各方面證據配合，再加上飲食之蛋白質去除及挑釁試驗。在去除牛奶之後數天內，症狀即有所改善；替換的飲食包括母奶、黃豆蛋白配方，嚴重者應予酪蛋白水解物配方，副食品中易引起過敏的食品如蛋、花生、蚌蟹類海鮮也應避免。羊奶或其他動物奶，因為往往有交互敏感性，因此不主張換用。以上的處理宜等到病兒長到一歲半至二歲之間才開始嘗試恢復正常飲食。在食物戒免的過程中特別須注意維持足夠營養，使病兒正常生長與發育。隨著嬰兒之長大，大部分病兒在一至二歲大時症狀會逐漸改善；然而也有少部份病兒繼續以間歇的症狀，甚至可能改變臨床的表現，例如由腸胃不適而轉為皮膚或呼吸道症狀。

　值得強調的是，在嬰兒初生早期餵予母奶，人乳蛋白不會引起過敏，又其中所含的免疫球蛋白，各種酵素有助腸道之發育及增強抵抗力，可降低牛奶及其他食物的過敏的比例。


轉載自：自由時報第八版