馬偕紀念醫院 王蒼恩 醫師


『先是美國說不能吃漢堡，接下來英國發生狂牛病，到底牛肉能不能吃，安不安全？』
『日本據說也發生了什麼O157腸炎，到底是什麼玩意，這下去日本玩，吃殺西米到底安不安全？東南亞的情形如何呢？』
『腸炎就腸炎，拉拉肚子而已，有什麼可怕的？』

報紙一陣子就會報導國外的一些疫情，提醒民眾小心，因此不少要出國去玩的人，常在門診的診間問著這些問題。

我們就來多了解一下吧！

什麼是出血性大腸菌O157:H7?

出血性大腸菌O157:H7是百多中大腸菌亞型中的一種，其得名是因細菌體與鞭毛上抗原的編號而來。大腸菌大多數存在於健康的人類與動物的腸內，大部分是無害的。而出血性大腸菌O157:H7與其它菌株不同，它會產生強力的毒素，造成嚴重的症，它是一種藉食物傳染的急症，造成的症狀比一般腸炎嚴重的多，且有致命的併發症。估計每年在美國有10,000到20,000個病例，在台灣據筆者所知並無正式的報告。出血性大腸菌O157:H7於1982於美國發現突發性的血便病例，後來發現和一家漢堡店供應的牛肉未煮熟，且受細菌污染有關。自那以後，發現的病例也大多和未將牛肉煮熟有關。

出血性大腸菌O157:H7如何傳染的?

出血性大腸菌O157:H7存在於一些家畜與家禽，少數健康牛隻腸道中可發現這細菌的存在，因此牛肉在屠宰時可能會受細菌污染，尤其在作成絞肉時細菌便混入牛肉製品裡。這些受污染的肉類在外觀味道上並無異常，當吃入受細菌污染未完全煮熟的牛肉，就會引起疾病。報告中也以這類未煮熟的牛肉導致的感染最多，漢堡王速食店也呈經因牛肉污染而大規模回收。此外於受污染的泳池理游泳也可能受傳染。此細菌也可在牛隻乳房發現，所以也有機會進入牛乳中。另外少數也有細菌污染的的果汁等食品造成的感染。而家庭成員中感染後的相互接觸，孩童照護中心因為衛生習慣不佳造成直接傳染，也有所聞。而年輕的孩童感染後一到二週可在其糞便中排出細菌，也造成細菌的傳布，在較大的孩童很少有此帶菌而無症狀的情況。

出血性大腸菌O157:H7會引起怎樣的症狀與疾病？

出血性大腸菌O157:H7感染後主要引起嚴重的血樣腹瀉，會有腹部絞痛。偶爾會僅出現腹瀉，而無血便症狀。通常會有輕微發燒，5至10天候症狀會緩解。但其毒素強，致病性與傳染性高，食入一兩百隻細菌就可能罹病。有時在某些病例會引發腎臟的問題，尤其是五歲以下的孩童與老年人，會發生極厲害的併發症－溶血尿毒症候群。估計百分之二到七的病例會發生這嚴重的併發症，死亡率高達3%-5%，痊癒後也可能有後遺症。

如何診斷出血性大腸菌O157:H7的感染?

出血性大腸菌O157:H7的確定診斷是要在糞便中培養出這特別的菌株，一般的糞便培養無法區分是一般的大腸菌還是這種出血性大腸菌O157:H7。有懷疑的出血性腸炎，都要送到特別的醫學中心做檢查。

如何治療?

大部分的人不須特別的治療，只要給予支持性治療，三五天後自會痊癒。抗生素之使用美國與日本的建議並不完全相同，有些學者甚至建議使用抗生素須極度小心，或許細菌死亡時會釋出大量毒素。另外無證據指出抗生素的使用可預防腎臟併發症的發生，因此在給欲抗生素時，得注意病患年紀與病情。止瀉藥的使用則更要小心，例如廣告中常見的瀉立停等腸道蠕動抑制劑，會使病情更惡化。
　
出血性大腸菌O157:H7感染有何的後遺症?

僅發生腹瀉的人會完全康復，無後遺症。但發生腎臟併發症者即使痊癒，數年後仍有三分之一的人會有腎功能異常，少數需要長期洗腎。另一些人會有高血壓、抽筋、癱瘓、視力障礙。

如何預防出血性大腸菌O157:H7的感染?

從農場的肉類處置即開始預防其感染。
煮熟再煮熟，徹底的煮熟
消費者可藉煮熟牛肉，尤其是絞肉。有建議說將肉煎到變灰褐色，而不要留著粉紅色澤，裡面要夠熟，汁要收乾。（ 可是這樣牛排怎會好吃？ :-) 　）
如果發現購買的漢堡不夠熟，就將之退回。
購買殺菌處理過的牛乳，不喝未處理的牛乳。出國生飲自來水要確定是殺菌處理過的。
常用肥皂洗手，洗手可預防感染。
感染的病人須隔離，並小心處理其排泄物。

出血性大腸菌O157:H7在1982以後，已在日本、美國、加拿大、英國等地引起食物中毒、急性腸炎之流行。其中以日本1996年發生的規模最大，估計有一萬多人感染，病造成至少13人死亡。而台灣日益國際化，不止國人出國日漸頻繁，牛肉有大都靠輸入供應，在衛生管理與疾病預防上不能不小心。話又說回，病從口入至理名言，在滿足口腹之慾之時，也得小心小心。

畢竟熟食才是正道，大喜生食畢竟潛伏不少危險，自重。