郭明裕医师


黄疸的形成乃是由于红血球破坏，释放出胆红素，此时之胆红素称为间接胆红素，为脂溶性，较亮黄色，对组织细胞尤其是脑细胞有毒性。释出的间接胆红素进入血管后，百分之八十五移至皮下脂肪暂时沈积，故可看到皮肤呈现黄色，另百分之十五则由自蛋白运送至肝细胞，其胆红素成分移至肝细胞内，由所谓丫蛋白运送至内质网，再出肝内转换酉每作用( Glucuronyl transferase )，作用后移至分泌细胞，排泄至胆道内。此时测得的胆红素称为直接胆红素，为水溶性。较暗黄色，对组织细胞为无毒性。

从胆道排泄出的胆红素，经由肠内细菌和酉每的分解，一部分由胆肝循环再吸收回肝脏，由肝脏再处理且由尿液排泄，大部份由粪便排泄产生黄色排泄物。

由于新生儿红血球半衰期只有六十至九十天，破坏速率快，且肝脏转换酉每;功能仍低，故新生儿百分之九十五皆有黄疸( 大于7mg/dl黄疸指数 )出现，但只要不超过12mg/dl值皆可叫做生理性黄疸，且大约一周内渐渐消失。

但喂食母奶的新生儿在出生一周内黄疸指数超过12mg/dl的约有十三%，而持续至第二周以上的则约有二五。原因为何？

一般喂食母奶的新生儿从第四天开始黄疸至十至十五天时可高达15-25mg/dl黄疸指数，如果母奶继续喂食，黄疸可长达至十二星期之久。一艘中断母奶喂食的黄疸可在48小时内下降，随后再喂食母奶时，黄痘只会稍微上升1-3mg/dl，以后就黄疸退去。

以前的医生把母奶造成的黄疸归因于含有母奶的荷尔蒙( 3-alpha，2O-beta pregnanediol )所造成，抑制间接胆红素结合能力与肝胆系统上的代谢。现在认为会造成母奶黄疸的母奶含有较高脂蛋自脂解酉每活力，在肠中分解大量未饱和脂肪酸，这些脂肪酸经过门脉循环至肝细胞内和肝细胞 Z蛋白竞争结合部位，使原来 Z蛋白和胆红素结合能力下降，减少或延迟胆红素形成结合型( 直接胆红素 )的过程。

另外冷冻摄氏4度二至五天的母奶对胆红素结合抑制更大，但加温至摄氏56十五分钟，就可减少抑制作用，故临床上少用冰冻母奶喂食低体重早产儿。

研究发现，给予会造成黄疸的母奶喂食，新生儿十二指肠部位胆红素与未饱和脂肪酸再吸收能力由原来二%升高至五小时约二十五%，十一小时约六十五%。这解释了未饱和脂肪酸改变了胆红素结合能力，也改变了十二指肠结合细胞功能，来加速胆红素再吸收与运输。当饥饿时，因没有能量来抑制胆红素再吸收，故黄疸会升高。此时喂食牛奶比喂葡萄糖所提供的能量较高，比较不曾有较高的胆红素值。

喂食母奶引起黄疸时，应中断四十八小时喂食，且不用冰冻母奶或葡萄糖替代喂食，绝大多数新生儿黄疸会渐渐退去，值得喂食母奶的妈妈参考。

(作者郭明裕为台湾儿科医学会理事)