环境急症
高伟峰, 李建贤
台北荣民总医院急诊部、阳明大学急诊医学科

所谓环境急症，是指因环境中的生物、物理、化学等因子，所造成的急性疾病或伤害，包括高山、飞航、冷热有关急症、与水有关急症、灼伤、辐射及危险物品和毒物急症等。灼伤、辐射及危险物品和毒物等急症，另章已有讨论，本章不再赘述。

高山及飞航急症
台湾有百分之六十四的土地是山地，高山的景色如诗如画，国画中的美景经常可在山中浮现，近年来台湾的旅游风气渐渐盛行，许多的旅游据点都有人多、塞车或脏乱的现象，而高山不仅有其独特的美景，而其清新、未受污染、远离尘霄、远离人群、享受大自然的特质，更为许多平日在这工商业社会忙碌的人们所喜爱。因此近年来台湾的登山运动蓬勃发展，登山人口不断增加。然每年总有一些山难发生，造成许多遗憾(虽然山难意外发生的比率，远低于一般事故如溺水、车祸等的发生比率，然由于其新闻性较高，故常让大家误认为山难很容意易就会发生1)。虽然山难仍是以地落及失温为最多2，但其中许多意外却仍与高山症有关。在台湾，也同样有严重高山肺水肿及高山脑水肿的报告。

然而高山症却不只是徒步登山者的专利，除了登山之外，由于飞机、汽车旅游的方便，许多人在不经意的状况下，即已快速登上足以产生高山症的高山，诸如坐飞机到西藏的拉萨，徜徉在浩翰的青康藏高原，乘缆车上欧洲的阿尔卑斯山，开车上台湾的合欢山，以及世界上许多滑雪胜地，如美国的落矶山区等，皆已到达会产生高山症的高度。4根据报告显示，野外的非创伤急症中，除了感冒及腹泻外，就以高山症为最多，其重要性可见一般。根据美国的报告，在科罗拉多州，二千一百公尺高的会议中心开会的医生，其中约25%，产生程度不等的急性高山病症状。5而在其他介于2,200-2,700公尺高的渡假胜地，急性高山病的发生率则约在17-40%之间。如坐飞机快速登上2,800公尺的高山，则高达49%的人会产生高山症。

高山环境的改变
随着高度的增加，大气压力逐渐的降低，吸入氧气的分压也随着降低(表一)。2在5,500公尺的高度，大气压力大约只有海平面的一半；在埃弗勒斯峰(8848公尺)的高度，大气压力则约只剩下海平面的三分之一。此外纬度、季节及日夜改变，也会影响大气压力，如在同样的高度下，越远离赤道，大气压力将会越低，因此氧气分压也会变得更低；冬天的大气压力，会比夏天低；晚上的大气压力，又比白天低，晚上的低压谷底可比白天低10毫米汞柱，即相当于生理上升高了200公尺的高度，因此在晚上高山症会常变得更严重。

随着高度的增加，气温会逐渐降低，平均每上升一千公尺，气温会下降6.5℃，由于寒冷与缺氧的加成影响，会使得低温的伤害及高山症变得更严重。

由于灰尘、云以及水蒸汽的减少，紫外光随着高度的增加，而穿透增加。大约每升高三百公尺，紫外光穿透增加4%。2因此发生晒伤、皮肤癌及雪盲的机会也较高。

人体对高度的适应
如人们快速上升至埃弗勒斯峰(8848公尺)的高度，将在几分钟内即丧失意识，然后很快就会死亡。然而，如登山者经过数周的适应后，则有人可在不携带氧气的状况下，登上埃弗勒斯峰，而仅产生很轻微的症状。证明人类确实具有高度的适应能力。

为了使身体细胞，能在缺氧的高山，维持正常的功能，身体将产生许多的改变，增加细胞对氧气的获得及利用，来适应高山低压缺氧的环境。而这些适应通常在下山时，随着高度的降低，也将逐渐消失。而对高度适应成功与否，则取决于缺氧的严重程度、缺氧发生的速度以及个人的身体状况。有些人在没有症状的状况下，就能快速的适应；有人则在产生急性高山病后，渐渐恢复而适应；然而另外一些人虽经过数周的期间，却仍无法适应高度的曝露。

高山症(high altitude syndrome)
高山症，可说是在低压缺氧的高山环境里，所产生的病状，它包括了急性高山病、高山肺水肿、高山脑水肿、高山视网膜病变等各种在此环境中所产生的病变。虽然这些病症的产生，常有类似的病理现象，然其确实的机转，仍有许多尚不清楚。例如，为何在同样的缺氧环境里，有些人缺氧比较严重，产生高山症，但有些人却可以相安无事。而高山症的发生与缺氧的发生，时间上常有一段落差，而不是同时发生。动物实验也显示，在给予正常氧气下，逐渐减低压力后死亡，其所产生的症状，与在缺氧下死亡的情形，非常相似。因此显示缺氧本身，可能并不是高山症的唯一原因。

当上升的速度，超过适应的速率时，高山症就会发生。而在极高海拔，由于超过人类适应的极限，虽经过适应，高山症仍然会发生，因此人类无法长期居住在这种环境里。

当人们突然暴露在极端的高度时，死亡很快就会发生，然而如果是慢慢地到达此高度，可能只会产生轻微急性高山病。从轻微的缺氧、急性高山病的产生，到重度的高山肺水肿、高山脑水肿，有着非常相似的病理现象，因此相同的症状，会在不同的诊断中出现；而同一个病人也可同时合并许多不同的诊断，如同时出现急性高山病、高山肺水肿及高山脑水肿。这些不同诊断的界限，常不明确。然它们通常都发生于上升的数天之内，并且可在下降或给氧气后会获得改善。

在1875年，乘坐Zethin热气球，花三个小时的时间，快速上升至八千公尺高度，然后在一小时内，快速下降回平地，其中唯一生还者Tissandier，曾描述其上升的经过『几乎在我还没有想到的情形下，我已失去活动的能力，很快地，我就变得完全动弹不得。接近7,500公尺高度时，我有一种奇特的麻木感觉，身体及心智变得越来越微弱，渐渐地，我失去了知觉。我曾想抓住氧气管，但手却无法抬起，虽然此时我的心灵仍然非常清晰，我一直凝视着压力计，指针很快到达280毫米汞柱，以后我就什么也不知道了。我曾想呐喊，说我们已到达8,000公尺高度，但此时我的舌头已麻木，我的眼睛很快地闭上，然后失去了知觉----当气球快速下降时，我的症状很快就消失。』

Tissandier的经历，若及时给予氧气，应可防止或立即改善其症状。当急性缺氧，PaO2低于30毫米汞柱，或动脉血氧饱和度在40-60%时，意识很快就会丧失。而这种现象，可藉着立即给予氧气、快速加压或下降、或矫正潜在原因如停止过度运动等，而快速改善。此外，强迫自己过度换气，则延长有效意识的时间，在千钧一发之际，这或许可以挽救一些生命。

急性高山病【acute mountain sickness(AMS)】
急性高山病，通常发生于上升数小时至数天内(多数发生在24小时内) 2,7,8，其发生率及严重度，取决于上升的速度、上升的高度(尤其是睡眠时的高度)、在高海拔停留的时间、上升时体力消耗的多寡、以及个人的身体状况等。一般而言，上升的速度越快、上升的高度越高、在高海拔停留的时间越长、上升时体力消耗的越多、以及个人的身体状况越差，越容易发生。女性发生AMS的机会稍微增加，但发生高山肺水肿的机会则较低。年龄较轻者，与曾有急性高山病病史者，通常发生急性高山病的机会较大。

急性高山病的初期症状，与喝酒后宿醉(alcohol hangover)非常相似(如表二)，包括头痛、头晕、厌食、失眠、恶心、周边水肿及全身倦怠等；中度的症状则包括呕吐、无法缓解的头痛、以及尿量减少等；严重的症状则包括意识改变、步态不稳、休息时呼吸困难、肺部可听到啰音、以及发绀等，这些症状实已是高山肺水肿、高山脑水肿的症状了。2一般而言，只要病患有登高，且高山病指数(AMS score)大于三分，即可诊断为急性高山病。

周边的水肿，如脸部、手部及脚踝水肿，也是高山病常发生的症状。通常女性发生机会较高，其原因可能是高山水份贮留所致，治疗则是以下山及使用利尿剂为主。

如高度不继续上升，轻度的急性高山病，通常在几天内会改善。然严重的急性高山病，通常已代表是高山肺水肿、高山脑水肿，如不给予积极的治疗，通常会持续的恶化，而有致命的危险。

表二、154位发生高山病尼泊尔旅客症状分部情形
严重度 百分比 症状
轻度 65 头痛、厌食、恶心、全身倦怠
中度 30 无法缓解的头痛、呕吐、尿量减少
重度 5 意识改变、步态不稳、休息时呼吸困难、肺部听到啰音、发绀、视乳突水肿

高山肺水肿【high altitude pulmonary edema(HAPE)】
高山肺水肿，是一种非心因性肺水肿，较易发生于男性。5-10%发生AMS者，会发生高山肺水肿。在旅行至海拔3,660公尺的高山，约有2%的人会发生高山肺水肿，如果不治疗，其死亡率可高达44%。2一般它发生于登上高山的24-72小时内，而以第二个晚上最常发生。2,8这些病患的血氧及缺氧换气反应(HVR)通常较低，而肺动脉压则明显地升高，肺契压则通常正常。肺水肿液的成份，如成人呼吸窘迫症候群(ARDS)一样，通常含有丰富的高分子量蛋白质，显示其是由于微血管通透性改变，所产生血浆液体的漏出。而与ARDS不同的是，其漏出液的中性球(neutrophil)则通常较低。2,4

高山肺水肿的早期症状，包括运动表现变差(常是最早的症状)、干咳、疲倦、心跳加速、右肺中叶听到啰音、以及呼吸加速等。晚期的征候，则包括休息时呼吸困难、多痰的咳嗽、极端虚弱以及发绀等而步态不稳、行为异常、意识混乱以及昏迷，则可能是因高山肺水肿的缺氧所产生，然亦可能本身即是高山脑水肿的症状。一般而言，只要病患有登高，且有咳嗽、虚弱、运动表现变差、休息时呼吸困难等症状中至少两项，以及至少单侧肺可听到啰音或哮喘音、中央性发绀(central cyanosis)、呼吸加速、心跳加速等征候中至少两项，即可诊断为高山肺水肿。2,7

其典型的X光表现，是非融合性的绒毛状肺浸润(nonconfluent fluffy infiltration)；其心脏大小通常正常，因此，通常不会出现一般心脏衰竭，肺静脉压升高所表现的Kerleys lines；肺动脉较突出，通常不会出现肋膜积液；肺浸润可以是单侧或两侧，而右肺中叶常是最早且最常发现浸润的地方，肺啰音也常最早发生于此处。如果立即给予治疗(特别是下山)，肺浸润通常会在一天至数天内消失，如果仍停留在同样的高度，纵使给予休息及氧气治疗，肺浸润通常也不容易消失。一般在下山24-48小时内，做胸部X光检查，可作为确定高山肺水肿诊断的工具。2,9

促成高山肺水肿的危险因素，包括快速上升、剧烈运动、肥胖、男性、有高山肺水肿病史、先天性缺右肺动脉、及肺动脉近端狭窄等。2,4如曾有高山肺水肿病史，其再发生肺水肿的机会可高达66%。10而平日居住在高山的高山同胞，并不会因此对高山症免疫，如高山同胞在平地居住了一段时间后，再回到高山，仍然也会发生高山症。这种现象在秘鲁山区，由于在此人们很容易快速上升到较高的城镇，因此这种高山症经常发生。4

高山脑水肿【high altitude cerebral edema(HACE)】
高山脑水肿，通常于产生轻度急性高山病后，1-3天发生，但可在12小时内，由轻度高山病演变为为严重的高山脑水肿。2因此许多学者认为，高山脑水肿可说是急性高山病的末期病变。4许多高山脑水肿的病患，虽然并没有高山肺水肿的症状出现，但胸部X光及病理解剖检查，却常合并高山肺水肿。显示高山症中所分出来的急性高山病、高山肺水肿、高山脑水肿、高山视网膜病变等，可能都是同一疾病的不同程度表现罢了。2

高山脑水肿，一般很少发生于3,000公尺以下的高度。而快速上升，则是产生高山脑水肿最重要的因素。7其主要病理机转，被认为是因缺氧，使得脑血管扩张、脑血流量增加、脑微血管静水压增加而产生；其病理变化非常类似高血压脑病变(hypertensive encephalopathy)。其典型的症状，包括严重的头痛(常会因走路、用力或平躺而加重)、步态不稳【尤其是躯干步态不稳(truncal ataxia)】、恶心、呕吐、判断力异常、行为异常、幻觉、意识混乱、以至昏迷。然单侧肢体无力或局部神经征候，偶而亦会发生。因此必须与其它中枢神经的疾病如脑中风等，作鉴别诊断。一般而言，只要病患有登高，并合并步态不稳或意识改变时，即可诊断为高山脑水肿。2,11

在高山脑水肿的症状中，步态不稳，被认为是最重要且最有用的早期临床指标。在山上，如发现任何一位队友，有步态不稳，走路摇摇晃晃时，纵使他没有其它的症状，都应先认定他已发生高山脑水肿，而应立即下山。2而步态不稳的早期发生，则表示小脑对缺氧，通常是较敏感的。8

治疗
由于高山症，可在症状出现后不久，即快速加重。因此早期警觉、早期诊断，仍是成功治疗的关键，其治疗的主要原则(如表三)为：7

离开高度环境(下山)

矫正产生症状的环境(给予氧气、增加环境压力)

休息(减少氧气消耗)

药物治疗(虽确有其功效，但仍应当作辅助治疗。)

降低高度，目前仍是治疗高山症，最重要且最有效的治疗。虽然轻度高山症，可以不必立即下山，而能在同样高度下，经过适应而使症状改善，但如经过二十四小时适应或治疗，仍无改善时，则应立即下山。虽然降低高度降得越多越好，但一般降低500-1000公尺，即足以使症状改善(对于轻度高山症病患，通常只要下降70至140公尺，症状即可改善)。如有严重的症状，如高山脑水肿（步态不稳、意识不清）、高山肺水肿发生时，则应立即下山。2

如无法立即下山，除了给予氧气治疗外(通常携带不便，但现在已有重量较轻的铝合金氧气瓶或氧气制造机，将有助于携带)，现在有一种携带式加压袋(portable hyperbarbic bag or Gamow bag)8【5.5公斤重，张起来达2.1公尺长，半径0.81公尺，用脚踏加压，可在3-4分钟内，将袋内压力，加压至高于周围环境100毫米汞柱的压力。可让高山症病患进入，如加压至高于周围环境120毫米汞柱时，约相当于下降1,432公尺，对于症状的改善，可相当于每分钟四公升的氧气给予（FiO2 30-40%）。】，可在发生高山症时，作为暂时治疗之用。由于加压袋一般较轻、可摺叠、可重复多人使用、且不会像氧气会逐渐用完，因此一般建议，如登山队要上15,000英尺(4,575公尺)以上的高山，队伍中应准备一个加压袋。12

药物方面，目前被证实，对治疗及预防高山症有效的药物，包括acetazolamide, dexamethasone, nifedipine。acetazolamide是一种碳酸酣脢(carbonic anhydrase)的抑制剂，其作用机转，可能是因有促进碳酸排除的利尿作用，产生轻度的代谢性酸血症，而刺激呼吸增加换气使PaO2上升所产生，同时它也会减少脑脊髓液的产生并减少其总量，已证实对治疗及预防高山症有效 。类固醇dexamethasone其作用机转目前仍不清楚，认为可能是因改善微血管细胞膜的完整性，使脑血管收缩，对高山脑水肿及中度以上的高山病有治疗效。钙离子阻断剂nifedipine可有效减少肺血管阻力及肺动脉压，证实对治疗高山肺水肿有效。其他的药物，如利尿剂 Furosemide(lasix)每12小时给予 80毫克，亦可有效治疗高山病、高山脑水肿、高山肺水肿，但应留意病人是否有脱水的现象，以防止休克发生。此外止吐药Prochlorperazine(novamine)除了可改善恶心、呕吐的症状外，也会增强缺氧换气反应(HVR)使换气增加，改善血氧饱和度。2,4,7,8,12,13

表三、高山症治疗原则
轻度高山症
　　停止上升 休息 适应同等高度
　　Acetazolamide, 125-250 mg bid(加速适应)
　　症状治疗(止痛或止吐剂)或下降500公尺以上
中度高山症
　　低流量氧气(如有的话)
　　Acetazolamide, 125-250 mg bid单独或合并
　　Dexamethasone, 4 mg po, IM or IV q6h
　　或立即下降
高山脑水肿
　　立即下降
　　氧气, 2-4 L/min
　　Dexamethasone, 4 mg po, IM or IV q6h
　　高压舱治疗
高山肺水肿
　　活动量减到最低并保温
　　氧气, 4-6 L/min 改善后改为 2-4 L/min
　　Nifedipine, 10 mg 口服视反应每四小时给予
　　或10 mg口服后每12-24小时给予长效型制剂
　　高压舱治疗
　　立即下降
周期性呼吸
　　Acetazolamide, 62.5-125 mg视需要睡前给予

飞航急症
随着医学进步、国人生活水准提高，出国旅游蔚为风气，各种慢性疾病病患登高或搭飞机出国旅游的机会，将大为增加。然随着高度的升高，大气压力及氧气分压，会逐渐降低。而一般商用客机，在其最省油的飞行高度(28,000-43,000英尺)，其机舱内压力及氧气分压，也较平地低，在35,000英尺的飞行高度，人体动脉血中的氧气分压，大约等于平地的70%，14这样的低血氧，对于正常人通常可以适应良好，但对于一些有病的人，却可产生严重的影响。根据美国的统计，慢性阻塞性肺疾病患，在飞机上有18%的人，症状会加重，其他如冠状动脉疾病、心脏衰竭、肺动脉高压、暂时性脑缺血、脑中风、癫痫、脑瘤、镰形血球症、血栓症(经济舱症候群)、子痫前症等疾病，在高山及飞机上，其发作或症状加重的机会，确实较平地为高。而其治疗原则也和一般高山症一样，是以降低高度及给氧为主。对于一般救护直升机则是没有加压舱的加压功能，然由于其飞行高度的限制，很少飞超过12,000英尺(3658公尺）的高度，但对于有病的人，却仍可造成严重的影响。1,14,15,16
预防
预防胜于治疗，缓慢上升，让身体有足够的时间去适应高度的变化，仍是预防高山症最重要的准则。由于晚上睡觉时，动脉血氧会降得更低(相当于登上更高的高度)，因此晚上睡觉的地点，如能低于白天活动的高度，将较能避免高山症的产生。2,7

此外，如携带氧气或携带式加压袋、避免剧烈的活动、保温(低体温会加重高山症)、不要吸烟(会减少肺的氧气获得、并增加肺动脉压)、不要喝酒及服用镇静剂(会抑制呼吸中枢及HVR，因此高度在2,440公尺以上时应避免使用。)、吃高碳水化合物(呼吸商较高，可产生较高的肺泡氧分压(PAO2)。同时，会产生较多量的二氧化碳，能在高山缺氧的环境下，刺激呼吸。)、避免吃产气食物如豆类或碳酸饮料(以减少因减压气体膨胀所产生的胃涨气，腹部手术后可因胃涨气，而使原来缝合的伤口破裂。)及低脂、低盐的食物，都可减轻或避免高山症的发生。2,4,8

药物方面，目前被证实对预防高山症有效的药物包括acetazolamide, dexamethasone, nifedipine。对于必需快速上升，却没有足够的时间可适应高度者，可于上升前24小时，即开始服用acetazolamide 250毫克，一天两次或一天一次睡前服用，并至少持续服用至上升后2-3天。对于磺铵剂过敏者，可每12小时使用dexamethasone 4 毫克，并至少持续服用至上升后2-3天，由于dexamethasone的严重副作用，如高血糖、肠胃道出血等，以及会在停药后，发生反弹性高山症的现象，因此一般把它当作第二线预防药物。nifedipine已证实可降低肺动脉压、改善血氧饱和度、并预防高山病及高山肺水肿的发生，使用剂量为长效型nifedipine 20毫克，每八小时服用一次。2,4,13

对于曾有高山病病史者，应先在原来的高度或较低的高度，待至少两天以上，等症状消失后才可再上升，如有高山肺水肿或脑水肿发生时，则应立即下山，以避免意外发生。2

对于慢性病病患，则应了解其病况，视情况许可，才可登高。

山难紧急医疗救护系统
我们知道下山是高山症及山难救护成功的最重要因素，然在前不着村、后不着店、道路崎岖的山中，想要快速下山，却是相当困难的。完善的紧急医疗救护系统，则可有效缩短救援的时间，增加存活的机会。

山难救援成功与否，取决于下列几个因素：如有有效的通讯、有效的运输、有效的救出(如用绞盘拉起)、有效的医疗照护，则可增加救援成功的机会；但如救援时间越长、伤害越严重、天候越差等因素，则不利于山难的救护。其中天候及伤害的严重度无法由人为控制，然其它项目如有效的通讯、运输、救出、医疗照护及缩短救援时间等，则可经由规划完善的紧急救护系统，而增加救援成功的机会。2,8

因此完善的紧急医疗救护系统，是山难救护成功的关键。目前关于山难的紧急医疗救护系统，瑞士阿尔卑斯山区算是较完善的一区，这里每年有一亿人次的游客，在许多地区，其山难发生的次数，比交通事故还多。每年约有1,500次救援，其中有超过90%的救援，是由直升机来担任救援服务（在美国则以徒步为主，其主要参与人员为登山或滑雪人士。），自1952年以来，已救出超过150,000个病人。他们有一个二十四小时服务的山难救护指挥中心，有一个可函盖整个阿尔卑斯山区且没有死角的通讯网路，同时，他们有一个密集网状的救援站，如辖区内有任何一个地方发生事故，直升机可在15分钟内到达任何可能的出事地点。直升机可着路或以绞盘拉起病患，对于困难的地形的营救，有超过95%的营救是藉着绞盘（可伸出120公尺）将病患拉起救出。直升机上的人员配置，在瑞士原则上是一位医师及一位高山向导（其中真正由医师参与者仅占8%）。在美国直升机上的人员配置则包括一位护理人员（受过急救技术员训练）及一位可为医师、护理或高级急救技术员（EMT-P)的人员。至于何者人员配置较佳，目前仍无定论，仍有一些报告显示有医师参与和只有护理人员或EMT-P来比较，并没有明显改善病人的预后，然所花费的成本则确定提高。近年来在美国EMT-P参与直升机救护的比率逐年上升(由1988年的44%增至1993的71%)医师参与的比率则渐减少（由1988年的10%降至1993的3%）【其中由受过训练的医疗人员参与，可将救护提早到从在现场即开始。以瑞士为例，这些医师必须接受医疗训练及技术训练，在医疗训练方面，他们必须熟练内、外科及困难状况下的的急救复苏，及气管插管的置入；在技术训练方面，他们必须首先被训练成为一位有经验的登山者，自己能在山中存活及移动，而不会成为其他施救者的累赘。同时，他们必须熟悉各种直升机救护的方式及工具使用，并包括悬吊在直升机的绞盘上营救】【由高山向导参与，由于其对于山中地形较熟悉，可加速寻获病患。以雪崩为例，第一小时存活的机会仍有30-40%，往后每过一小时，存活的机会降低10%，可见早期寻获病患，对其存活率确有关键性的影响，如有直升机加上熟悉地形的高山向导，将更能加速寻获病患。】9,16-9

国内的山难紧急医疗救护系统，以笔者的浅见，有几点值得我们改进的地方：1. 通讯系统未臻完善(完备的通讯系统，是紧急医疗救护系统中最重要的项目，是救难成功的关键。必须先有人报案，才有救难的进行，笔者亲戚去年登东峦大山时，虽携带大哥大及香肠族无线电通话器，但因国内尚无良好的卫星通讯系统，故受地形阻碍，在山谷里仍无法与外界联络）2.未有良好的直升机救护办法及未施行使用者付费（目前国内山难救护，仍以人力徒步登山救护为主，虽有多个单位能派遣直升机，但申请手续过于繁复，常丧失救人先机。此外，没有订定良好的直升机适应症、认定标准及没有施行使用者付费，故常被特权所滥用。然直升机救护本身即是一有危险且昂贵的救护，根据美国统计，其花费约为陆路救护的四倍，平均每一病人约花费2,000美元。在瑞士阿尔卑斯山区，十五年来，共有三件救护直升机地机事件，可见其仍是有危险的。2故施行使用者付费，应可有效减少其滥用）3.可考虑在直升机上配置高山向导(毕竟多数的飞行员仍不是有经验的登山者，并不熟悉登山路线及地形，如有高山向导参与，由于其熟悉登山路线及地形，将加速寻获病患)4.可考虑在直升机上配置受过训练的医疗救护人员（如医师、护理人员或高级急救技术员，以便有效地将救护提早至到医院前即开始救护。目前国内已有民营救护直升机配置有护理人员，但未规定随机人员的条件，在美国随机的护理人员需有急诊或加护的经验，且需受过高级心脏救命术、高级疮伤救命术及小儿高级救命术训练）5.未有专职单位主导指挥山难救护（目前主要由警察单位指挥，虽然其非常认真执行，且常奋力徒步上山营救，然毕竟多数的警政人员，并不熟悉登山路线及地形，且目前国内警政人员仍经常轮调，对当地地形稍微熟悉，即已调往他处。故以个人浅见，如由一些与大自然为伍的单位，如玉山国家公园管理处、太鲁阁国家公园管理处或雪霸国家公园管理处等，来主导指挥山难救护，可能更为专精）6.未有完善的指挥中心及山难救护办法（在事件发生，民众打119电话，认定是山难事件后，立即能有一连串的反应及多个单位需要联络，须有良好的指挥中心。同时，宜订定标准的反应模式，以便任何事件发生，在任何人值班时，都有一套快速反应的模式，能快速有效的救出病患。）2,3

此外，对于经常有山友出入，又容易发生山难的地方，可在邻近的山屋，设置急救设施，如台湾玉山的排云山庄、奇莱的奇莱山庄、雪山的369山庄等地，设置如氧气、加压袋及急救设施等装备，并在高山向导训练时，将这些急救器材的使用，列入训练课程，如此应有助于国内高山症及山难的救护，避免不幸的发生。

结语
在交通工具发达、旅游蔚为风气的今天，高山症已不再是登山者的专利，它也发生在许多乘飞机、汽、机车快速上山，或甚至只是出国旅游的人们。事先的预防、早期诊断及治疗，仍是避免不幸事件的不二法门。由于医学的进步，许多慢性病病患，有更多的机会，得以乘坐飞机或汽、机车去观光旅游或登山，大家可能在不经意的状况下，即已登上足以发生严重高山症的高空。因此，唯有增加各界对高山症的了解，共同建立完善的紧急救护系统，才可避免不幸事件的发生，让大家在欣赏美景、亲近大自然之余，能高高兴兴的出门，平平安安的回家。