长庚纪念医院护理部/新陈代谢科编印



壹、前言
　糖尿病是一种文明病，随着人类社会、文化与经济的发达，近年来患者日益增多。据世界卫生组织公布，目前世界上的糖尿病患者至少有三千万人。台湾地区之糖尿病患者亦有逐年增加的趋势。占十大死亡原因之一。许多年求医学研究和临床经验的不断努力，希望找出更多因应之道，使有糖尿病患者的家庭，病患及家属都能在正确的观念及有效的方法中克服种种困难，过着正常的生活，享受快乐的人生。


贰、认识糖尿病

一、什么是糖尿病?

　糖尿病是因为体内的胰岛素分泌不足或作用不良，引起醣类、脂肪及蛋白质的代谢异常，造成血糖上升或尿中有糖份的现象。

二、那些人易得糖尿病?

．近亲有糖尿病者: 糖尿病的家属罹患机会比常人高出五倍 以上
．年龄较高者: 4O岁以上的中、老年人
．体重过重者: 成年人糖尿病的初发病例中约有80%是体重过重者
．以下各项也是诱发糖尿病因素:

A. 运动不足
B. 身心过劳
C. 营养失调
D. 饮酒过量
E. 病毒感染
F. 药物:服用肾上腺类固醇、利尿剂、避孕药等

三、糖尿病的分类:

胰岛素依赖型糖尿病(1DDM): 又称第一型糖尿病，过去称为幼年型糖尿病。由于先天上的体质及后天受到病毒或化学药物等的作用后，经由自家免疫机转破坏胰岛素的贝他细胞。

非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM): 又称第二型糖尿病，过去称为成人型糖尿病。由于先天上的体质，加上后天环境的因素如:肥胖、缺少运动、压力等，导致胰岛素的分泌不足及功能异常。
年轻人的成人型糖尿病(MODY)这种病人通常发病较年轻(小于30岁)，不过临床表现为成人型糖尿病，以饮食及口服降血糖药控制即可，通常有糖尿病家族史。

妊振性糖尿病

其他型糖尿病


四、糖尿病的症状:
．多吃
．多喝
．多尿[以上为三个主要症状，又称三多
．易疲倦，体重减轻
．皮肤搔痒
．视力减退
．抵抗力减低，伤口不易愈合
．脚部酸麻，刺痛感
参、如何治疗糖尿病
糖尿病的治疗可分饮食、运动、药物三方面:
一、饮食疗法:
1．糖尿病饮食
糖尿病饮食系以正常饮食为基础，藉以调整热量、蛋白质、脂肪及醣类的摄取量，并达到控制代谢异常的一种健康饮食。
其目的在:
．使血糖和血脂接近正常值
．维持理想体重
．提供患有糖尿病的孕妇及儿童所需的营养，以维持正常生长
．预防或延缓并发症的发生
．供给足够且均衡的营养及符合个人实际生活型态的饮食计划
(1)胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)
依营养师的饮食计划定时、定量及流量选择食物，配合规律的运动及注射胰岛素。
(2)非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)
配合饮食及运动，以维持理想体重为首要。
2．理想的营养组成
．热量:应控制适量的热量以维持理想体重
饱和脂肪酸:占总热量10%以下。)以应减少肥肉、鸡皮、鸭皮、
内脏等的摄取．碳水化合物和单元不饱和脂肪酸的摄取量则依个人的营养条件和治疗目标来决定分配量。碳水化合物则以含有纤维的谷类为佳，例如:燕麦片、全麦面包和糙米等
．蛋白质:需摄取足量的蛋白质，以占总热量的1O-2O%为佳。
3. 一般饮食原则
．切忌肥胖，维持标准体重
．定时定量
．依照计划多选用富含纤维质的食物
．少吃油炸、油煎的食物或油酥及肥肉、猪皮、鸡皮、鸭皮等食物
．尽量不吃含脂肪高的坚果
．少吃胆固醇含量高的食物，如:内脏及鱼卵、蟹肉等
．饮食要清淡，太咸、腌制及加工过的食物应少吃
．烹饪宜用植物油
．每日饮食应按营养师的指导使用
．代糖来代替蔗糖的使用
．尽量减少赴宴
．多吃蔬菜
*糖尿病饮食控制
饮食、运动、药物治疗是控制糖尿病的三大法宝，在饮食上我们强调:
1．适当的热量:
即「入」与「出」的平衡，藉以达到维持理想体重的目的。
理想体重=男性:(身高一80) X 0.7土10%)
女性:(身高一70) X 0.6土10%)
2．均衡饮食、定食定量:糖尿病饮食是健康均衡的饮食
(1)六大类食物的认识:属于同一大类的食物，其每一份皆含有相似的营养素量，彼此可以互相代换。
主食类一份(70卡):合醣类15公克、蛋白质2公克=干饭1/4碗(蕃薯 、马铃薯、芋头、玉米粒、
红豆、绿豆、碗豆仁、南瓜、皇帝豆)
=稀饭1/2碗 (面条、米粉、冬粉、豆签、麦片)=土司1片=苏打饼干三片=馒头1/4个
=水饺皮4张=菱角12个=小汤圆10个
肉类一份(70卡):含蛋白质7公克、脂肪5公克
=瘦肉一两 (猪、牛、羊、鸡、鸭肉等)=鱼肉一两=鸡蛋一个=2个蛋白=2汤匙鱼松 (肉松、面筋、黄豆、毛豆)=豆腐一块=豆包一块=五香豆干三块
奶类一份(170卡):含醣类12公克、蛋白质8公克、脂肪10公克
=4平汤匙全脂奶粉=1盒鲜奶(市售236c.c.)=3平匙脱脂奶粉(80卡)不含脂肪
油脂一份(45卡):合脂肪5公克=植物油1茶匙=花生酱1茶匙:花生15粒=腰果5粒=杏仁果5粒=开心果10粒=香肠1/2小节=瓜子、芝麻1汤匙=沙拉酱1茶匙
1汤匙=3茶匙
水果一份(60卡):合醣15公克
=香蕉半只=橘子(柳丁)1个=桃子1个=红柿1个=龙眼12个=蕃石榴(小)1个 (大)1/4个=木瓜(中)1/5个=苹果(小)1个=杨桃(中)1个=水梨(小)1个=西瓜1片(半斤重)=葡萄(大)8粒
=小莲雾2个=李子4个=加州李1个=荔枝(中)5粒=芒果(小)1个=批祀6个=葡萄柚1/2个=百香果1/2个=释迦1/2个
蔬菜类:
热量少，可不限量食用。
但有少数例外，含高醣份，须限量食用。例如:豌豆苗、湿香菇、毛豆夹、小麦草、地瓜叶。
(2)禁忌食品:加糖食品及动物性油脂
蛋糕(清蛋糕除外)、果冻、果酱、罐头饮料、糖果、西式点心、派、罐头水果、蜂蜜、糖渍食品、布丁、炼乳、糖浆、果汁奶、养乐多。
(3)六大类食物一日需要量:
热量
1200卡
1500卡
1800卡
2000卡
2200卡
2400卡
主食
8-9份
11-12份
14-15份
16-17份
18-19份
21-22份
肉类
4-5份
4-5份
4-5份
4-5份
5-6份
5-6份
油脂
2份
3份
4份
4份
5份
5份
水果
2份
2份
2份
2份
2份
2份
蔬菜
不限
不限
不限
不限
不限
不限
奶类
脱脂奶
1份
全脂奶
1份
脱脂奶
1份
全脂奶
1份
全脂奶
1份
全脂奶
1份
若不敢喝牛奶，则全脂奶粉1份=1份主食+1份肉类
3．给予适量的餐次分配:
口服降血糖药物:每日3-4餐
注射胰岛素:每日5-6餐
4．选择升糖反应较缓和的主食来源:
如:甘薯、薏仁、燕麦、全麦、糙米等。
5.下列食物可随意食用:
(1)清茶、纯咖啡、无糖汽水、蒟苣、爱玉、仙草、洋菜(不加糖)
(2)蔬菜:各种绿色蔬菜、高丽菜、小黄瓜、白萝卜及大蕃茄等
(3)调味品:姜、蒜、肉桂、花椒、八角等
(4)无油精肉汤、蔬菜汤
6．烹饪注意事项:
(1)不要用醣(白糖、砂糖、冰糖、果糖……)，有必要时可用「代糖」。
(2)烹饪方法以低糖为原则，如清蒸、水煮、烤、清炖、卤、凉拌等
(3)食物调味宜清淡，不可吃太咸
7．出外进食，注意事项:
(1)避免选食浓汤、油炸、油酥食物及甜点
(2)避免大量喝酒
(3)依饮食计划所订定的食物种类、份量进食
(4)在家多熟练食物分类及代换量，以方便您在餐馆中选食适当的食物
(5)若菜单上有特殊菜名，请问清楚其材料及烹饪方法
(6)进食时请将您应吃的份量取出放在小碟上以避免食用过量
4．低热量甜味剂(代糖)分为以下几种
人工甜味剂 特性 建议
糖精
Saccharin 1.甜度为蔗糖的300倍
2.食后有苦味
3.动物实验有致癌性
4.不影响血糖 1.糖尿病及减重者可酌量食用
2.孕妇不宜食用
Acesulfame
potassium 1.甜度为蔗糖的130倍
2.耐热 1.含钾离子，限钾病人需小心使用
阿斯巴甜
Aspartame 1.甜度为蔗糖的180倍
2.不影响血糖
3.加热后甜度消失 1.甜度高、用量少，
故可酌量做甜味剂使用而不计热量
2.孕妇及苯酮尿症
(PKU)的病人禁止使用
二、运动疗法
．运动可以增进胰岛素的作用而降低血糖
．可消耗多余脂肪，维持标准体重
．运动可降低血脂肪，增加高密度脂蛋白，可预防动脉硬化
．改善血液循环，并调剂身心
．不断保持温和适中、简易可行的运动最有帮助，每次运动3O-6O分钟。每周至少三次，平常可以多做散步、体操、香功等
．运动时要带糖果、饼干预防低血糖发生。接受药物治疗的病人不要空腹做激烈运动。如运动中发生胸口闷、呼吸困难、胸痛，表示心脏缺氧，应马上停止运动
．如有各种并发症，不要做激烈运动
．运动时避免赤脚，以免足部受伤
．勃氏运动(Buerger Exercise):
此种运动每日至少执行3-4次，每次重覆3-6遍，可改善下肢循环及肌肉强度。
勃氏运动(Buerger Exercise)
此种运动每日至少执行3-4次，每次重覆3-6遍，可改善下肢循环及肌肉强度。
(一)1.平躺
2.两腿上举3O至6O度，置放在棉被上2分钟
(二)1.坐于床缘
2.两脚自然下垂，摆动3分钟
(三)1.平躺休息5分钟，盖被保温药物疗法
在饮食及运动疗法均无法获得良好控制时使用。
*口服降血糖药包括两大类:
1．磺垵尿素类(Sulfonyl)
作用:在于刺激胰脏分泌胰岛素，且可增强胰岛素作用。
此类胰岛素有:
．优尔康(Euglucon)5毫克
．泌乐得(Glipizide)5毫克
．特泌肺(Diabinese)25O毫克
．岱蜜克能(Duamicron)8O毫克
使用方法:饭前15-30分服用
2．双弧类:(Biguanide)
作用:降低胃肠对醣类的吸收，抑制肝脏的醣类制造以及增加组织对醣类的利用。
此类药物有:
．糖克能(glucophage)5OO毫克
使用方法:饭后马上吃
*注射胰岛素:
非胰岛素依赖型病人通常在使用最大量口服降血糖药仍无法控制血糖时使用。注射胰岛素不会上瘾，也不会引发慢性并发症。
*胰岛素依赖型病人需终身注射胰岛素
注射剂型有短效、中效和长效三种，依来源可分猪、牛、
人胰岛素等。注射时需依照医师指示的种类剂量及时间。
注射胰岛素可使用胰岛素专用的塑胶注射筒、笔型注射器。
将来可移植胰脏或胰岛，让病人能够自动控制血糖。
胰岛素平常放冰箱下层，如遇出外旅行，可随身携带，不 一定要放冰箱，使用中的胰岛素放室温下，药效可维持1- 2个月。
肆、如何自我监测
一、血糖监测
自我监测血糖，可以使您很快地知道自己血糖随时的变化，进而作为调整胰岛素剂量和饮食份量的依据，使糖尿病得到良好的控制以减少高血糖和低血糖的危险，预防长期合
并症的发生。
．控制良好的人:
每周一或二天测空腹、饭后、睡前血糖。
最好的控制是每天测血糖。
．控制不好的人:
每天测四次，包括测早上空腹，或土午10点，下午3点，睡前或晚上9点血糖，并随时调整治疗。
．生病或剧烈运动时，要增加测试次数
．每次测量结果应记录下来，做为医师调整药量的依据或者打电话给医疗人员，以即时调整药量。
．血糖测定机器及材料可至医疗器材自行购买
二、尿糖，尿酮监测
*尿糖监测:
正常状况下，尿中没有葡萄糖，若血糖浓度太高(高于180毫克/公升)，肾脏无法有效地将葡萄糖再吸收，以致葡萄糖就会从尿中排出，称做尿糖，因此，检验尿糖，可以略知血糖的高低 (对于肾阈值异常，如:怀孕、肾病变者，则无参考价值)，并了解糖尿病控制的情形。
．颜色反应:- + + ++ +++
．一般于三餐饭前及睡前检查
．饭后2小时亦可
．理想反应: -
*尿酮监测:
当身体缺乏胰岛素时，糖份无法进入细胞，做为身体能量的
来源，只好分解脂肪做为燃料。在分解的过程中，会释放酸
性物质，叫做酮体。由尿中排出即为尿酮，所以出现尿酮表
糖尿病控制不好。
．颜色反应: - + + ++ +++
．理想反应: -
伍、如何照顾您的双脚
．避免抽烟、翘脚、双脚交叉
.每天检查足部是否有水泡、抓伤或发红、鸡眼及脚部任何问题，不可自行处理，应请皮肤科医师诊治
．将趾甲修平，不可剪得太深，或伤害到甲床
.穿鞋子一定穿着袜子，使用通透气好的棉袜，须保持清洁无松紧带
．买合脚的鞋子，而且最好在傍晚脚略呈肿胀时分选购，最好选大一号的鞋子
．避免穿着高跟、尖头或露出趾头的鞋子。选择有良好垫底或材料较好的鞋子，如:软包鞋。
新鞋子不可长时间穿着
．不可使用热垫子或电热器及泡热水、冷水
．健康步道不可走，健康鞋不可穿
*如果您的脚有发红、肿胀、疼痛、颜色改变、伤口时，须赶快和医师联络，即使一个小伤口也可能变成不可收拾的局面
陆、糖尿病的合并症
一、急性合并症
(一)低血糖
低血糖是指血糖浓度低于6O毫克/公升，但是有些糖尿病患者，当血糖由高浓度急遽下降时，虽然血糖仍偏高，也可能产生低血糖的症状。
A、原因:
1．未进食或延迟进食、吃得太少
2．过度激烈运动，未补充食物
3．胰岛素或口服降血糖药过量
B、症状
初期会有1．饥饿发抖，冒冷汗、心跳加快，肢无力、头晕、视力模糊等。若不立刻服用含糖食物，甚至会意识不清、抽筋、昏迷。(常发生之病患会失去上述症状之警讯)如果意识不清或昏迷，家属可选择下列方法处理:
．将糖浆或巧克方软膏挤入脸颊与牙龈之间，每十分钟一次，并立刻送医治疗。
．肌肉或皮下注射升糖素，儿童半支(0．5毫克)，成人一支(1毫克)，约5-15分钟内会醒过来，醒后给予面包或饼干。若
仍未醒，立刻送医治疗
C、低血糖的处理:
若您意识清楚立刻喝半杯的果汁、可乐或汽水，或半杯水加二茶匙糖，或两块方糖，每十分钟一次，直到症状改善。(20分钟后，若仍未改善，立刻送医院)。症状改善后，再酌量吃些牛奶，吐司或饼干等。
D、低血糖的预防:
．必须了解自己的"警示征状"因低血糖的征状很多，且每个人不一样
．随时测定血糖
．规律的生活及运动
．饮食定食定量
．规则的药物治疗
．随身携带糖果、饼干或果汁以备不时之需
．定期门诊追踪检查
(二)高血糖
当体内缺乏足够的胰岛素时，我们所摄取的碳水化合物(醣类)无法被利用，而造成血糖过高
A原因:
．其他疾病，如感染、中风．．．．
．自行停止降血糖药物或胰岛素
．情绪压力
．不知道有糖尿病，而忽略治疗
B症状:
．口渴、多尿、倦怠
．恶心、呕吐、腹痛
．皮肤脱水干燥
．眼眶凹陷
．心跳快速
．起立性低血压
．神智不清
C高血糖的处理:
．保暖休息
．测血糖、尿酮
．多喝水
．马上求医
D高血糖的预防:
．遵守饮食计划
．规律运动
．按时吃药或打针
．不舒服时请随时测血糖，尿糖、尿酮
．按时回诊
．对于高血糖的症状提高警觉
．生病时，不能自行停止口服降血糖药或胰岛素
二、慢性合并症
糖尿病除有前述之急性并发症外，如长期未加以妥善治疗，将来会发生慢性合并症
．眼睛病变:视网膜病变、白内障、失明
．肾脏病变:糖尿病肾病变主要症状为、蛋白尿、水肿、肾功能减退、尿毒、高血压
．神经病变:此类病变范围广泛，几乎涵括身体每一系统，最常见的病变为对称性侵犯两侧感觉神经，且以下肢居多，主要症状是刺痛及感觉异常
．心脏血管病变:
a.大血管病变:易引起高血压、心绞痛、脑中风、心肌梗塞等疾病
b.小血管病变(微血管基底膜变厚):肾脏及眼睛受害最深
．骨关节炎、五十肩、手腕关节僵硬
．感染:糖尿病患者皮肤抵抗力差，容易发生局部感染，常见于颈部、腋下、鼠蹊部等部位，尤其足部感染因血液循环障碍不易愈合，常发生溃疡、坏疽现象
糖尿病慢性并发症的预防方法
．降低血脂肪、血糖
．良好控制血糖、血压
．常做运动
．预防足部受伤
柴、怀孕时如何控制糖尿病
糖尿病患者最好在预估怀孕前一个月住院，将血糖调整在8O-12Omg%，及醣化血色素维持在4.2-4.9之间，严格的血糖控制可减少胎儿及母体的危险性。
．备一台血糖测试器:以便随时测知血糖情形
．尿酮试纸:若血糖偏高则须测尿中尿酮体检查
．运动:糖尿病的孕妇，运动不可或缺，但不适合太激烈的运动。
适合产前运动的时间为怀孕第3-8个月内，怀孕末期以散步作为运动。
．药物:口服降血糖药物会通过胎盘，造成胎儿先天性畸形，
故怀孕期间须改为胰岛素注射。为了避免高、低血糖引起的不良反应，密切的监测血糖值，以作为调整胰岛素剂量的参考是很重要的。
．饮食:会诊营养师，调整怀孕期间应有的卡路里，务使有理想的体重增加及正常血糖对营养状况良好的孕妇而言，在妊振第一期 除了提供足够钙质、铁质、叶酸之外，不必特意增加食物的摄取量。第二期及第三期应视情形适当提高热量和蛋白质的摄取，建议孕妇在营养门诊时提供一周的饮食日记，以便营养师能更实际的指正饮食上的优缺点，进而提供孕妇一份良好的饮食指导。
怀孕第一期:每个月体重可增加1磅(约0．45公斤)
怀孕第二期:每星期体重可增加1磅(约0．45公斤)
怀孕第三期:每星期体重可增加1磅(约0．45公斤)
捌、我生病了，怎么办?
．患糖尿病的人若有感冒、肚子不舒服或发生其他疾病时，须与医师联络调整降血糖的剂量，不可自行停药．最好每4小时测一次血糖，多喝开水。若吃不下饭，以流质食物，如肉汤、果汁、牛奶、稀饭来代替
．需尽快求医的情况有那些?
1.呼吸困难
2.呕吐、腹泻、腹痛
3.头痛
4.发烧
5.意识不清
玖、旅游须知
一、旅行前要准备什么东西?
．向医师要一份英文病历摘要及处方，并依旅游日数准备两倍
的药量
．血糖测定仪器和测尿糖的装备
．预防低血糖的食物，如方糖、果汁、汽水
．两双方便走路的鞋，供长期步行时替换
．足部护理所需的东西，如乳液、挫刀、棉袜或毛袜
．药物分装在不同的旅行袋，随身携带
．点心，供误餐时食用，如饼干、三明治、水果
二、旅行时，要注意些什么事情?
．随身携带识别卡或戴上刻有 "我是糖尿病患者"字样的项炼或手炼
．胰岛素应随身携带，通常可在室温下放置一-~二个月之久，但不要放在太热的地方
．最好每天都能测血糖或尿糖，因为旅途中的兴奋、压力、作息的改变以及所吃的食物都会影响血糖值
．每个国家的胰岛素浓度不一定相同，若需要当地购买胰岛素，要特别注意
．最好事先让医师知道，请他写一份英文病历摘要，顺便教导您在旅途中如何配合时差调整药量，特别是到欧美旅行的病人
拾、迈向快乐的人生
在糖尿病还没有辨法被完全控制之前，糖尿病患通常都过着严肃、恐惧的生活。可是，今日医学的发达，使我们已经可以控制糖尿病，所以糖尿病可以参加各种活动;从事各类工作、运动、郊游，以及结婚、怀孕等，就如同太家所追求的(健康的身体，
快乐的生活)一样。祇有在适当的生活规则下，不论是有病没病，才能达到这个理想，所以，有坚强的意志，实践力，把糖尿病好好的控制，就是其他人生活的榜样。因为我们所遵守的规则，同样是那些非糖尿病朋友们，所应该学习的，惟有藉着这些规律的生活，我们才能过着愉快的生活，享受到快乐的人生!