http://203.69.179.10/taitam/derma/Main/07-educa...aper%20dermatitis.htm 尿布疹─猴子不知屁股红马偕纪念医院皮肤科主治医师 林扬志医师
婴幼儿的皮肤对刺激物质特别敏感，常见的刺激物质包括清洁杀菌药水，长期与皮肤接触的尿液与粪液，经常处于包裹密不通风的潮湿环境等等，在外观上婴幼儿接触性皮肤炎最常发生的两个部位：第一：在肛门周围的皮肤。第二：包尿布的区域，这就是妈妈们最害怕的“红屁股”，我们来研究一下它的造成因素，如何来避免它。
肛周的皮肤炎 肛门周围的皮肤炎较常见于喂牛奶的小孩，这是因为喂牛奶的小孩粪便中HP值较高，但还是与每一个小孩子皮肤的碱性的忍受能力高低不同有关，所以并不一定每一个喂食牛奶的小孩都会有肛周皮肤炎，像这种小孩最早约在出生后8周左右，在肛门周围2公分的区域内出现红色斑块，常常会扩散到4公分以上，的区域，严重者甚至会有浮肿、糜烂的情形，一般在七至八周之后会自动愈合，治疗方法只要在大便之后，尽快洗净，再于肛门四周涂抹润肤霜。
尿布区域的接触性皮肤炎 造成原因有六，
1.对磨：主要是指皮肤与尿布间相互的摩擦，一般以大腿内侧面、生殖器腹面、臀部、腰带环状区域最早出现，因为上述部位与尿布不停的摩擦，会造成角质层保护结构破坏。
2.水：皮肤的角质层（皮肤的最外层）浸水久了之后会造成糜烂，也就是白白软软湿湿的，这个时候因为表皮过份吸水，特别容易在摩擦之后受伤，就是因为如此，破坏了表皮的防御功能，增加表皮外刺激物质向内的穿透能力，表皮因而更容易被刺激物质伤害，其实表皮单纯长时间接触水，因为水PH值偏碱性，也有引起皮肤炎的可能。
3.尿液：过去一直认为尿液中的氨（由尿素分解而来）是造成尿布疹的直接因素，现在发现主要是由于尿液中的氨使皮肤酸碱值升高，提高粪便中蛋白分解★的作用，造成皮肤刺激，有人因而发现喂食母乳的小孩比喂食牛奶的小孩，发生尿布疹的比例较低，这是因为牛乳内含有较多会分解尿液中尿素成为氨的细菌存在。
4.粪便：婴儿的粪便里含有几种肠内细菌，会制造消化酵素造成皮肤刺激，尤其在以上各项影响因素同时并存的时候。
5.微生物：所谓的微生物主要是指白色念珠菌，在有尿布疹的小孩屁股上常会分离出白色念珠菌，但是目前认为婴孩的屁股上应先有接触性皮肤炎，才会让粪便中的念珠菌有机可乘，寄生其上，白色念珠菌并非致病原凶。
6.化学刺激物质：香皂、消毒药水、湿巾这些用来清洁小屁股的物品，或是像纸尿布上的萤光剂，都是可能造成尿布疹的原因，尤其近几年发现浓缩洗衣粉用量太多，残留在衣服上，洗衣粉中添加生化蛋白分解酵素，有时不易在常温洗衣机洗净过程中完全去除，都是造成尿布疹的可能因素。
综合以上所述造成初发性尿布疹的原因有如此之多，不过其中仍以对磨于糜烂为最原始的起因，其他的因素都是帮凶，像白色念珠菌则常是由粪便里并发感染而来。
初发性尿布皮肤炎在出生之后3个礼拜之内很少见，大部份在3至12周之后才开始，但以7至12个月的时候最严重，免洗纸尿布普及之后，这种皮肤炎已显着减少。
一般妈妈最重要的是要区别尿布区皮肤炎有没有合并念珠菌感染，简单来说，典型的尿布疹与念珠菌所引起的皮肤炎，最大的不同是在皮肤皱摺处如腹股沟缝内，屁股沟夹在里侧的皮肤应属正常颜色，不易侵犯，尿布疹早期都仅限于尿布接触的区域，在严重之后才会向外围扩散，夹在里侧的对磨区域皮肤是完好的，而念珠菌所引起的皮肤炎就没有这种分布区域上的差别，主要除了一块红色大范围的侵犯之外，还会有卫星状散发性的小红疹，小红疹周围会有落屑，有时有小脓包，可以帮助我们区分。
尿布疹的注意事项1.倘若使用布尿布，质料必须选择较易吸水的棉质，而且宝宝一旦尿湿，应该马上更换。
2.经常更换尿布：此项为最重要的一点，大部份的新生儿一天之内排尿次数大于20次，一直到1岁时一天还是约要排尿7次，所以要预防尿布疹的发生，做妈妈的就需要勤于检查小屁股是否太湿了。
3.尿布的吸收力较佳者：近些年来尤于纸尿布的设计与研究进步，开发出吸收力加强型的高分子吸收体新产品，解决了不少尿布吸收力不足的问题。但是站在医师的立场，仍建议您应以勤于更换纸尿布为首要，千万不要因为购买了吸收力加强的纸尿布，而疏于更换纸尿布，一样也会罹患尿布疹。
4.注意尿布（或是贴身衣裤）的使用状况：
(A)添加杀菌剂在清洗过程中要谨慎选择，务必清洗完全，一般以Quaternary ammonium的化合物为最佳选择，但不要在清洗过程的后段才加入，这样不容易清洗。
(B)最好依照洗衣机内正常洗净流程清洗，也比用手工清洗来的干净。
(C)特殊的生物去污成份最好避免使用。
(D)用风晾干时要注意扭转之后，衣料有没有拉平整，如果没有平整，太硬的地方会擦伤婴儿的皮肤。
(E)不要用签字笔或墨水在衣服上写字或作记号，有些墨水没有洗净会引起变性红血球毒血症。
(F)存放衣服的衣柜，不要放置合成樟脑丸（奈丸），有蚕豆症的小孩会因而引起溶血性贫血。
平时如何照顾小宝宝包尿布的区域1.每次更换尿布之后，用不亲水性（较油性）的润肤乳涂抹，形成保护膜，像软性石腊或软性与液态混合的石腊，含锌或★麻子油的乳膏，涂抹之前注意小屁股是否干爽，如果上面仍很潮湿或仍有粪便黏附，应先用水洗净，待干燥之后，再擦不亲水乳膏。
2.尿布炎情况改善之后这段时间，每天洗澡之后，可以在水中添加沐浴油冲洗，或选择特殊的护肤皂洗澡有助皮肤恢复。在尿布疹严重的时候，最好一天洗两次屁股，坊间常卖的婴儿爽身粉（痱子粉）或清爽用品（薄荷万金油等）都隐藏有刺激可能，最好不要用。
治疗方法1.选用轻度的副肾皮质荷尔蒙对严重患者有其必要，一天2次，最好是选择油性的副肾皮质软膏，并且不要太强，短期使用，仍是很安全。
2.如有合并白色念珠菌感染，可以选择抑制念珠菌份合并低浓度副肾皮质荷尔蒙的软膏，一天3次。
3.如有不明状况，最好让皮肤科医师检查。
