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轉于傷寒論壇
頗多感觸
希望大家也能有所反思 更精進
《火神派的是是非非》
1、敢用附子者，不是火神派；会用附子者，才是火神派！“敢用”与“会用”之间，虽一字之差，但其中境界相隔万里。
2、真寒易识，假热难辨。火神派的最大优点在于擅长识别“假热”证。而医者之误，多为假象所惑。中医为假热所惑者犹多。
3、火神派的缺点在于：过度偏重寒热而略于虚实。治病多直取而少迂回。直取效捷，但其害有二：
1、囫囵吞枣：比如食竹笋得先层层削皮，吃花生则先去壳，但火神派不屑于削皮去壳，直截了当，嚼而吞之。
2、欲速不达：以雷霆之势直奔对方主帅，简捷明了；但有时，对方主帅外围还有许多阻碍，会使你鞭长莫及。
比如：对于一位中焦湿证患者，许多中医可能先用平胃散之类化湿，舌苔浅薄后，若有寒象，再用温阳。而火神派则可能直截用四逆汤加茯苓砂仁之类。可能二者皆有效，有时甚至火神派效果更好一些。但若患者湿偏重而寒热指征并不明显，妄用温阳，服药之后，会感脘腹不适，或胀，或吐，或泻。现在一些自认为火神派的弟子治病，之所以“排病反应”特别多，特别大，根源可能在于以上二点。如果分层次用药，可能不会有太大的“排病反应”。
4、阅无数名家医案，鲜见排病之说。中医治病，药若对证，十之八九，症状减轻。服药后症状反而加重者，偶尔有之，但绝不多见，此类反应以痹证稍多。《王正龙排病反应详解》一文，其排病反应之多，之猛，之久，独成一家之说。若为其实证经验，值得重视。但如今，排病之说，多为用药不当，成了文过是非之语。曾见一例网诊咳嗽患者，过用温阳，剧咳不止，医云排病反应，实则肝火犯肺，后平肝降肺，重用白芍甘草方止之。
5、个人的感觉是：排病反应，多在服药后1--2小时左右发作，数小时之后药力攻病已过，缓解即能，甚至减轻。再服药，又可出现症状暂时加重的排病反应，同样数小时之后病情缓解。也就是说，排病反应所产生的不适，应当是间断的，暂时的，随服药而产生的。如果停药之后，依然持续症状不能缓解，恐怕不一定的排病反应。
6、排病反应确实存在，但如何区分何为真正的排病反应？何为病情加剧？这是一门新的课题，这个问题不搞清楚，容易沦为误人邪说，
7、中医讲究的是整体观，治法也不应强分流派。皆当尊循“有是证则用是药”、“以平为期”之旨。任何一派，有所长则必有所偏。知其长而不识其短，必为之所误。
8、假热证的特点在于：舌、脉、症之间的相互矛盾。或症状与症状矛盾，如面赤而足凉；或症状与舌象矛盾，如口渴而舌淡；或症状与脉象矛盾，如咽红肿而脉沉弱。或舌象与脉象矛盾，如舌红而脉沉，舌淡而脉数。
9、火神派先贤之用附子，在于其慧眼识病，不是凭臆测用药，以下是读书笔记。是从火神派著作中感悟的要点，记的时候只强调了要点，治病的时候要四诊合参，不能断章取义。
10、中医本来是用于纠偏的,执于一派或执于一法,本身就已经偏了.有火神派大家言:98%是寒证;没见过阴虚证;可能吗?
最后要说明的是: 表明自已的医学观点，是为了共同提高，而不是为了抨击谁或某个流派，不希望引起是非之争。医学关乎人的性命，不要因虚荣心而生意气之争。
阳虚主证：唇淡面白 神疲嗜卧 声低气短 四肢厥冷 溲清便润 饮食喜热 口气清冷 “不渴、不烦、二便通利”。
遇寒加重 夏轻冬重 昼轻夜重 午时至子时加重 食喜热 饮少 卷卧保温 多着衣 喜向阳 恶风 喜室内温暖处
阴虚主证：渴饮咽干 手足心热 失眠多梦 溲黄便结 潮热盗汗
遇热加重 夏重冬轻 昼重夜轻 子时至午时加重 食喜冷 饮多 平卧散热 少着衣 喜背阴 喜风 喜室外空旷处
寒证：舌淡口和，溲清便润。
热证：舌质红绛 舌苔黄燥 渴欲冷饮 口气薰灼 烦躁不宁 溲黄便结 脉数有力。
身虽大热，但渴喜滚饮者，假热也！
身虽大热，但重衣厚被者，假热也！
身虽大热，但手足如常者，假热也！
面如红妆，但声弱重复者，假热也！
面部红赤，但目无红丝者，假热也！
舌红津枯，但并不引饮者，假热也！
舌红无苔，但口润不渴者，假热也！
舌苔黑厚，但扪之尚润者，假热也！
烦燥不安，但欲寐无神者，假热也！
烦燥声亢，但转瞬即疲者，假热也！
渴饮难寐，但舌淡脉沉者，假热也！
口渴欲饮，但并不引饮者，假热也！
手足心热，但舌淡脉沉者，假热也！
足心如焚，但尿多不渴者，假热也！
“判断寒热不取决于舌苔之黄、白，而取决于舌质之红、淡，津液之多、寡”
“判断虚实不取决于脉之疾数，而取决于取决于脉之有力、无力”
舌红与否，难定寒热，当以燥润别之。
苔黄与否，难定寒热，当以燥润别之。
苔腻与否，难定湿浊，当以食量别之。
尿黄与否，难定寒热，当以凉灼别之。
脉数与否，难定寒热，当以有力无力别之。
舌：舌淡嫩胖大者，可温之。
舌黯淡者，可温之。
舌黯紫者，可温之。
舌红嫩者，可温之。
舌红多津者，可温之。
舌红绛起刺，神疲、脉弱、足冷、溺清者，可温之。
脉：脉浮数而空者，可温之。
脉沉微者，可温之。
脉沉紧者，可温之。
脉数无力者，可温之。
脉弱无力者，可温之。
饮：渴不欲饮者，可温之。
渴喜热饮者，可温之。
面色苍白者，可温之。
神疲嗜卧者，可温之。
形寒肢冷者，可温之。
背寒足冰者，可温之。
口气清冷者，可温之。
恶食生冷者，可温之。
大便溏薄者，可温之。
小便清长者，可温之。
鼻流清涕者，可温之。
冬重夏轻者，可温之。
阴证与阳证
目光炯炯-----目光暗淡。
精神亢奋-----精神衰萎。
声音清朗-----声音低微。
烦躁好动-----嗜卧懒动。
唇红面赤-----唇淡面白。
口气清冷-----口气灼人。
手足心热-----形寒肢冷。
渴喜冷饮-----渴喜热饮。
溲黄便结-----溲清便润。
遇热病重-----遇冷病重。
舌红苔燥-----舌淡苔滑。
脉数有力-----脉沉无力。
热证者，阳时加重，冬轻夏重。寒证者，阴时加重，冬重夏轻。
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附子“五禁"和药后“三问"
由潘青海先生提出，以便准确掌握附子的使用。
五禁——面赤；舌红苔黄燥；谵狂心烦乱；尿短赤；脉数实。这5种临床表现为阳热实证，绝对不能用附子。但临床上要与假热证区别，如面红如妆，语言重复而低微，脉浮大无根等，这些是虚阳上越证，亦即戴阳证，可以用附子引火归原。
三问——服后睡眠、小便、动静三方面的变化，如三症亢进，则附子减量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然，尿量增多，活动自如而无躁动不安状，为正常反应。反之，则应考虑为附子的慎用病证。这“五禁"和药后“三问’’确实具有参考价值。
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