小寶寶怎麼會「吐」不停？

小兒腸胃科主治醫師 方旭彬



剛出生的寶寶，紅通通的小臉，每回餵他喝奶，只見他認真的吸著吸著，可是喝完奶，他總吐奶吐了一嘴，剛喝下去的奶，硬生生的又吐了出來，看得媽咪擔心的不得了。寶寶怎麼會吐奶？吐奶會不會影響他的生長發育？怎樣的嘔吐是不正常的？


寶寶嘔吐的原因
寶寶嘔吐的原因非常多，一般而言，我們可從兩分面來探討這個問題：

一、腸胃道引起的嘔吐
1. 生理性嘔吐：剛出生的寶寶，胃腸發育仍不成熟，常會發生生理性的嘔吐症狀。如：一般吐奶｛詳細資料請見文章下半段｝。
2. 病理性嘔吐：常見的疾病如：肥厚性幽門狹窄，這個病症的發生原因是寶寶的胃部出口（幽門）逐漸增厚，使胃部的食物不易流到十二指腸，所以餵奶時或餵奶後，口鼻常會頻繁的發生噴射式嘔吐，且體重呈現嚴重停滯，有明顯生長遲緩的現象，並有嚴重脫水、皮膚彈性差的症狀，寶寶若罹患這個疾病，通常在出生2～3個禮拜症狀會陸續出現，所以寶寶若是有以上症狀，應儘快請小兒科醫師診治。這個病症可藉由超音波來確定診斷。這樣的寶寶若是症狀嚴重，可先經由靜脈注射補充營養，並予以禁食，以暫時緩解症狀，但是仍需開刀治療，以恢復正常功能。其他如：先天性巨結腸症，在新生兒期也可能以嚴重腹脹合併嘔吐來表現。數個月至一兩歲的寶寶如果有間斷性腹痛合併草莓醬大便及嘔吐，要小心是否為腸套疊，需要緊急處理以免腸子壞死。
3. 病毒感染：常見的疾病如：輪狀病毒、腺病毒，這類型的病症在急性期時，常會頻繁的發生胃、消化道嘔吐、水瀉、拉肚子的症狀，影響孩子的消化功能。這樣的寶寶若是胃腸症狀輕微，可藉由稀釋牛奶來降低乳糖濃度，或喝口服電解液來緩解﹔若是嘔吐、腹瀉症狀嚴重，而導致脫水則最好暫時禁食，讓腸胃道休息，改採靜脈注射補充營養，症狀改善後，再改喝無乳糖奶粉約兩週，以便使腸子的乳糖酵素恢復活性。四到六個月以上較大寶寶若可吃副食品，則建議飲食儘量清淡，飲食原則為Ｂ(Banana香蕉泥)、Ｒ(Rice稀飯泥)、Ａ（Apple蘋果泥）、Ｔ(Toast土司塊)、Ｓ(Saltin蘇打餅乾 )，以減輕寶寶的腸胃道負擔。


二、非腸胃道引起的嘔吐
1. 腦部異常：水腦、腦部腫瘤、顱內外傷的寶寶，常會有眼神奇怪、慢性嘔吐、手腳活動力變差、或者抽筋的症狀。
2. 身體代謝異常：寶寶若有先天性代謝異常疾病，如：半乳糖血症，也會發生嘔吐的症狀。
3. 新生兒感染：出生3個月內的寶寶常發生的感染疾病如：新生兒敗血症、腦膜炎，這些病症發生時間快，所以寶寶若有發燒、食慾不佳、嘔吐、活動力不佳的症狀，最好能住院進行全身檢查，並特別檢驗血液、尿液、脊髓液，以確定是否有細菌性感染。治療上，給予寶寶抗生素，以控制病情。
4. 過敏疾病：寶寶若是罹患乳糖不耐症或對牛奶蛋白過敏，都可能發生嘔吐、腹瀉、血便的症狀，針對這類孩子，最好能餵哺母乳，以增強孩子的免疫力，而哺餵母乳的母親也必須避免攝取易過敏的食物，如：蝦蟹類海鮮、花生。但是若要餵奶粉，針對牛奶蛋白過敏的寶寶，必須使用水解蛋白配方奶粉；而針對乳糖不耐症的寶寶，最好徵詢醫師立即更換特殊奶粉，等寶寶漸漸長大，乳糖脢功能逐漸正常，再慢慢換回一般奶粉。


所以父母在照顧寶寶時，若遇到孩子有嘔吐的症狀，千萬不能等閒視之，最好能先找醫師診斷後，再尋求進一步的照顧或治療。


吐奶的原因
許多父母發現寶寶在1、2個月大，常有吐奶的症狀，這是指喝奶後嘴角溢奶，或嗝一口氣後，慢慢流出來。寶寶在出生6個月內常會發生功能性嘔吐，這是因為他的胃食道括約肌（賁門）發育仍不成熟、胃容量較小且排空較慢、胃和食道的蠕動較差，只要稍加刺激便會吐奶，這種生理性的嘔吐，只要不影響成長發育，父母並不需要擔心。而寶寶在6個月大到1歲左右，胃腸發育成熟，嘔吐症狀即會慢慢改善。


治療吐奶的方式
1. 選擇適合的奶嘴：寶寶太小，若奶嘴過大，則易吸入空氣，被嗆到。
2. 少量多餐：寶寶若易吐奶，可能是一次喝進太多奶所造成，可採取少量多餐的方式，減輕因胃內部壓力過大而吐奶。
3. 適時改餵副食品：若寶寶因胃食道逆流易吐奶，可在4個月大後開始添加副食品，如：米粉、麥粉，增加牛奶的濃稠度，以改善吐奶的症狀。
4. 拍背：易吐奶的寶寶，可加強排氣，即在餵食牛奶後，把寶寶抱直輕拍背部，或上下撫摸，和奶一起喝進的空氣，就會隨著打嗝排出，寶寶就不會輕易吐奶。
5. 姿勢：餵完奶後，為避免嘔吐的奶進入氣管被嗆到，造成吸入性肺炎，可讓寶寶左側躺約20分鐘，以加速胃排空。
6. 藥物治療：少部份寶寶有嚴重的吐奶症狀，可藉由藥物來治療這個症狀。