什麼是陰陽五行學說？

    中醫學中的陰陽五行學說，是古代的唯物辯證法思想與醫學實踐相結合的產物，包括陰陽學說和五行學說兩部份。學中醫得從最基本的陰陽五行學起，循序漸進，方得其法。

    陰陽學說認為自然界的變化，都具有陰陽對立統一的兩個方面。這兩個方面的內在聯繫、相互作用和不斷運動，是事物生長、變化和消亡的根源。如早在《素問陰陽應象大論》中就指出：“陰陽者天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。具體的講，即以陰陽的對立與互根、消長與平衡以及互相轉化的觀點，說明人與自然界的關係，並概括醫學領域裏的一切問題。例如它可以歸納說明人體臟腑組織屬性、分析人體的生理功能、闡明病理變化的基本規律、歸類疾病的證候屬性、確定治療原則、歸納藥物性能及指導正確使用藥物等等。

    五行學說最初是古人對賴以生存的物質歸納為木、火、土、金、水五種基本物質因素的認識，後來逐步發展用木、火、土、金、水五種物質的屬性，來概括說明種種自然現象的種類和起源。古時候，“五行”有時還稱為“五運”，“五”即指木、火、土、金、水五類事物；“行”是運動、運行之意，用以表示一切事物都是在運行不息的。具體的講，五行學說是以五行的屬性，聯繫人體的臟腑組織器官，並以五臟為中心，運用“相生”、“相剋”、“相乘”、相侮“的原則來說明機體生理現象和病理變化，用以總結臨床經驗的理論。例如用五行歸類事物屬性，說明人與自然的統一性，以及人體內在因素的變化規律；以生剋關係說明臟腑器官相互資生和制約的生理現象；以乘侮關係闡述病理變化和治療方法等。

    綜上所述，可以看出陰陽五行學說對中醫理論的形成和發展，起著很大的促進作用。它貫穿在中醫學理論體系的各個方面，是中醫學用以認識和概括說明人體一切生理現象和病理變化的理論。如離開了陰陽五行學說，整個中醫理論就會失去它的完整性，而讓很多的實際問題無法來理解。

附註：

五行相生：木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，如此周環不休。

五行相剋：木剋土、土剋水、水剋火、火剋金、金剋木。

五行相乘：木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木。

五行相侮：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。

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陰陽之間有哪些關係？

陰和陽之間的關係有以下三個方面：

（1）陰陽是相互對立制約的，而又是互相依存相互為用的。陰陽雙方的對立是說明兩類屬性的事物，存在著相互制約的關係。例如：寒可以制約熱，熱可以制約寒。也就是用熱藥可以祛寒，寒藥可以清熱。但陰和陽兩方面又是互相依存和互相為用的，任何一方不能脫離另一方而單獨存在。上為陽，下為陰，沒有上就無所謂下，沒有下也無所謂上；溫熱屬陽，寒冷屬陰，溫熱和寒冷都是相互比較而存在的，沒有溫熱無所謂寒冷，沒有寒冷無所謂溫熱。所有相互對立的陰陽兩方面都是這樣，陽依存于陰，陰依存于陽，每一方都以對方的存在為自己存在的前提。陰陽這種相互依存的關係，在中醫理論上稱作“陰陽互根”。如以物質與功能一對矛盾來分析，物質屬陰，功能屬陽，沒有物質就不可能有功能，沒有功能也就不存在物質。人體生命所必需的精、氣、血、津液等基本物質的新陳代謝離不開人體的各種生理活動；而人體的各種生理功能也同樣離不開精、氣、血、津液等基本物質的新陳代謝。可見物質與功能是整個機體不可分割的兩部分，又是相互為用的。如果有陰無陽，或有陽無陰，則一切都將歸於靜止息滅，古人所說的“孤陰不生，獨陽不長”、“無陰則陽無以化，無陽則陰無以生”，就是這個道理。

（2）陰陽互為消長，不斷地運動變化著，並在一定的條件下相互轉化。陰陽的對立制約，依存互根不是處於靜止不變的狀態，而是處於“陽消陰長”或“陰消陽長”互為消長的運動變化之中。從自然現象來看，一年的氣候，春天溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這種寒熱溫涼的更替，反映了白然界的陰陽二氣的相互消長。如冬至一陽生，即是陰長之極而始消，陽消之極而始長；夏至一陰生，即是陽長之極而始消，陰消之極而始長。以一天來看，也是同樣，日中猶如夏至，為陽之極，也為陰之初生，夜半猶如冬至，為陰之極，也為陽之初生，所以說，一年或一天之中，陰陽的對立制約和互根，不是靜止不變的，而是在消長中維持著動態的平衡。從人體生理方面來看，都可用興奮和抑制來概括。興奮屬陽，抑制屬陰，二者是既對立制約和互根，但又不是固定不變的，而是在消長中維持著相對的平衡。如果這種正常的陰陽消長被破壞，不能維持相對的平衡，必將出現陰陽某一方偏盛或偏衰的陰陽失調，這即是病理狀態。 在病理上，陰盛可以導致陽衰，陽虛可以導致陰盛。陰陽的盛衰，往往發展到一定的階段，還可以發生轉化，陰可以轉化為陽，陽也可以轉化為陰。即古人所謂：“重陰必陽，重陽必陰”， “寒極生熱，熱極生寒”。結合臨床實踐，多指證候的轉化，在一定的條件下，陽證可轉為陰證，陰證也可以轉為陽證，寒證轉化為熱證，熱證也可以轉化為寒。

（3）陰陽在消長運動中，保持著相對平衡。事物的陰陽兩方面，既對立又統一，通過陰消陽長、陽消陰長的運動變化，處於相對平衡協調的狀態，才能推動事物正常發展和變化。人體也是這樣，臟腑的功能活動有陰有陽，機體內的精、氣、血、津液等基本物質也有陰有陽，它們之間都是處在不斷的消長過程中，維持相對平衡，任何一方面的過盛或不及都會為生病態。古人說：“陰平陽秘，精神乃治”就是這個意思。

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在診斷方面如何運用陰陽學說？為什麼陰陽是八綱辯證的總綱？

    正確的診斷是將望、聞、問、切四診所獲得的資料，運用陰陽變化的規律進行分析、綜合，找出疾病的癥結所在，作為診斷疾病的依據。中國醫學認為，疾病的發生在於陰陽失調，疾病的性質不外乎陰陽兩類，陰陽的偏盛偏衰是病理變化的關鍵所在，診斷疾病也就應當從陰陽失調的具體狀況去探索病情，才能夠認識到疾病的本質。

    以陰陽的屬性來分析疾病的性質，即可分為陽證和陰證兩類。所謂陽證，就是急性、進行性、機能亢進的癥狀，加高熱、煩躁、口渴、喜冷飲、大便秘結、小便灼痛、色澤鮮明、聲音洪亮，脈多浮、數、大、滑、實等。所謂陰證，就是慢性、退行性、機能衰弱的癥狀，如畏寒、健忘、四肢厥冷、下利清谷、小便清白、色澤晦暗、聲音低微，脈多沉、遲、小、澀、虛等。

    八綱辨證中，即陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實八類證候。其中陰陽兩綱又可以概括其它六綱，即表、熱、實證屬陽；裡、寒、虛證屬陰。所以說陰陽是八綱中綱領的綱領。凡一種癥狀，只有通過陰陽、表裡、虛實、寒熱的分析，才能準確的認識它的屬性和類型。例如，同一發熱症，就有虛、實、表、裡的不同，必須以陰陽來分析歸納，才能有綱領，有細則，在辨證上可以達到條分縷析，因此說陰陽是八綱辨證的總綱。

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陰陽在治療方面如何運用？

    通過正確的診斷，察明了疾病的陰陽屬性，就可以選擇適當的治療方法。一般地說，陽熱盛而損及陰津者(陽盛則陰病)，可損其有餘之陽，用“熱者寒之”的方法，即用寒涼的藥物(陰藥)來治療某些陽熱證；若因陰寒盛而損及陽氣者(陰盛則陽病)，可損其有餘之陰，用“寒者熱之”的方法，即用溫熱的藥物(陽藥)來治療某些陰寒證。

    反之，若因陽虛不能制陰而致陰盛者，則需益陽以消陰；因陰虛不能制陽而致陽亢者，則需滋陰以潛陽，即“陽病治陰，陰病治陽”的道理。中醫治病的基本原則，就是根據陰陽盛衰的病理特點，採取不足者補之，有餘者瀉之，以調整陰陽的失調，促使陰平陽秘，以恢復其新的相對平衡狀態。

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五行學說怎樣說明人體的病理變化

    疾病的發生，是人體髒腑組織在不同的因素影響下，功能失調的病理反映。但由於人體是一個有機的整體，內臟之間既是相互資生，又是相互制約的，因而當某一髒器組織有病時，就會影響其它髒器組織而受病。其變化規律一般都用五行的乘侮規律來解釋。

    運用五行乘侮的規律說明髒腑發病的相互影響。如：

1、肝病可以傳脾，即，臨床上肝氣犯脾、肝氣犯胃的病證，是木乘土，習慣稱“木克土”，即肝有病，肝木太過，往往會影響到脾的功能，可出現腹痛、泄瀉等症。

2、肝病也可以影響肺，即“木侮金”，在生理狀態下，肺金的清肅可以抑制肝陽上亢，若肝木亢盛，木火上炎，反侮肺金，肺陰灼傷，使其宣降功能失常，而引起肺的病理變化，出現乾咳、胸脅疼痛、心煩、口苦、目赤，甚或咯血等，臨床上常稱為“木火刑金”。

3、如腎水虧不能涵養肝木，導致肝陽上亢，則出現肝陰不足、虛風內動的病變，表現為眩暈、耳嗚、腰痠、遺精、口乾咽燥、手足蠕動，甚則抽掣等，臨床上常稱為“水不涵木”。

4、如火不生土，五行歸類中脾屬土，心屬火，相生關係是火為土之母；土為火之子，因脾虛而累及心，即“子病及母”，可見心悸、不寐、健忘、飲食減少、大便溏薄、倦怠無力等“心脾兩虛”的癥狀。

    運用五行學說說明髒腑間的病理變化和它們之間的相互影響。如：

1、金寒水冷。金屬肺，水屬腎。兩者在生理上相互資生，在病理上相互影響，從水液代謝方面談，腎上連於肺，肺為水之上源，只有肺氣不斷的肅降，才能促使水液運行下輸腑胱，但必須依靠腎的氣化作用，則升降開合有度，開則代謝的水液得以排泄，合則機體需要的水液能夠保留，這樣使體內水液運化輸布維持著相對的平衡。如果一髒失職，就會引起水液代謝障礙而發生水腫。從病理關係上說，肺氣充沛，則精氣下輸於腎，若肺氣虛可導致腎氣虛；腎陰虧損，精氣不能上滋於肺，也能導致肺陰虛。當肺氣虛而累及腎；腎陽虛而影響肺，均可出現肺腎虛寒的病證，臨床表現為咳嗽、吐痰稀白、氣喘、畏寒、腰膝冷痛、水腫等“金寒水冷”的病變。

2、水虧火旺。火指心火，水指腎水，即腎水不足，引起心火獨旺的病變，臨床表現為心煩、頭暈耳嗚、失眠或睡臥不寧、舌尖紅、脈細數等癥狀。

3、火盛刑金。火指心火，金指肺，即心火熾盛耗傷肺金，引起喘咳痰血；如熱邪熾盛，熱郁於肺或痰熱阻肺，臨床表現為高熱、呼吸急促、鼻翼煽動，甚或咳血、咯血等癥狀。

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五行學說在疾病診斷和治療上如何體現?

    中國醫學認為：“有諸內，必形諸外”。機體內臟功能活動及其相互關係的異常變化都可以反映到體表，而在色澤、形態、聲音等方面表現出來。因此，在診斷上可用五行綜合望、聞、問、切四診所得的資料，根據五行所屬及其生克乘侮的變化規律來推斷疾病。例如，病人有目赤腫痛、煩躁易怒等表現，便可考慮肝木為病；肺陰虛的病人，出現兩顴紅色，則是“火乘金”的徵象，病情較重；脾虛的病人面見青色，為“木乘土”的徵象；心臟病人面見黑色，為“水克火”的徵象。所以，《難經》說：“望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也”。

    在辨清了髒與髒之間的相互關係後，在治療時，除了對本髒病變進行處理外，還應考慮到其它有關的髒腑，並調整其關係，控制其傳變，以達到治療的目的。

    五行學說在治療上的具體運用，可歸納以下幾個方面：

(1)木郁達之。木郁是指肝氣郁結而致病，達之是通過治療使之暢達。也就是說肝氣郁結的病人，如果在臨床上表現兩脅脹滿或竄痛、胸悶不舒、嘔吐酸水、食慾不振、腹痛、腹泄等癥狀時，需用“疏肝法”治療。

(2)火郁發之。火郁是指熱邪伏於體內，發之是因勢利導而開泄的意思。例如，心火上炎，出現煩躁不安、失眠，或口舌糜爛、小便色赤而淋瀝疼痛、舌質紅與絳，此時需用“清心泄火法”。

(3)土郁奪之。土郁是指濕邪郁阻脾胃，奪之是指祛除濕邪不使滯留。也就是說如果濕熱之邪郁阻脾胃，臨床上出現大便稀薄而熱臭、舌苔黃膩、脈濡數等癥狀，需用“苦寒燥濕法”治療；或寒濕之邪郁阻脾胃，臨床上出現胸悶噁心、嘔吐、腹脹、大便清稀、舌苔白膩、脈濡緩等癥狀，需用“苦溫化濕法”治療；或濕熱蘊結下焦，臨床上出現小腹急脹、小便渾赤、小便時澀痛、淋瀝不暢、舌苔黃膩等癥狀，需用“清熱利濕法”治療。

(4)金郁泄之。金郁是指肺氣不宣，泄之是用宣降法使之通暢。例如，因風寒襲肺，導致肺氣不宣，臨床上出現鼻塞、喉癢、咳嗽、痰多、苔薄白等癥狀，需用“宣肺化痰法”治療。

(5)水郁折之。水郁是指水氣郁滯於內，折之是指調節、制約的意思。例如慢性腎炎因腎陽衰弱不能化氣行水，臨床上出現顏面蒼白、眩暈、腰酸痛、四肢發冷、小便短少、浮腫自頭面部開始延及下半身，按之凹陷不起，舌淡苔薄白，脈細弱等癥狀，需用“溫陽利水法”治療。此外，“汗法”、 “逐水法”也屬於水郁折之的範圍。

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中醫是怎樣診斷疾病的?

    中醫診斷疾病，主要是運用望、聞、問、切四種診斷方法(習慣上稱為“四診”)，就是通過對病人作系統周密的了解病情，並將診察所得的材料進行分析、歸納，從中找出疾病的原因、性質及其內在聯繫，從而為辨證施治提供依據。

    中醫的四診，是在長期的醫療實踐中，逐漸形成和發展起來的。疾病的發生，主要表現為氣血、髒腑、經絡與生理功能失常。由於髒腑與血脈、肌肉、骨骼、皮膚、毛髮，以及四肢、五官，是互相密切聯繫的一個有機的整體。髒腑的生理、病理現象，又可以從體表的各個組織器官反映出來。因此，通過望、聞、問、切等手段，從各個方面來收集癥狀和體徵，根據這些外在表現，運用從外測內，以常衡變的方法，來診察和判斷疾病。

    四診是中醫辨證施治中的第一步，而且是最重要的一步。因為四診搜集來的資料是否全面、正確，與診斷疾病能否正確，有著極其密切的關係。所以，運用四診，必須認真、細心。

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望診包括哪些內容?有何診斷意義?

    望診為四診之一，是醫生運用自己的視覺對患者的精神、色澤、形體、動態以及發、膚、舌質、舌苔、指紋，大小便和其它排泄物、分泌物等進行觀察的一種診斷方法。

    中醫學認為，人體內在的各種病理變化，必然要反映到體表上來。神，是生命活動的表現，一般來說，身體強壯的，精神必然旺盛，身體虛弱的，精神多不振。面部的色澤，是五臟氣血的表現，健康人的面色微黃、紅潤而有光澤為常色；病人面部的色澤，多呈現晦暗、枯槁不潤即為病色。若面部氣血充盈，即使患病，其預後多良好；若面部氣血衰敗，病程遷延，其預後多不良。

    形體壯實，是健康人的象徵，形體瘦弱，每每多病而善感外邪。動態矯健靈活，是精神飽滿的表現；若四肢關節不利，或半身不遂，則精神多萎靡不振。

    除神、色、形、態以外，如面紅、目赤、脣鼻乾裂、舌苔黃燥等多屬熱盛；四肢騷動、煩躁不安等多屬陽證；如果表現與以上情況相反，則屬寒、屬陰。掌握其常，而知其變，然後再與聞、問、切三診互參，進行全面地綜合、分析、歸納，就可以作出正確的判斷，並以此作為論治的依據。古人說“望而知之謂之神”，這充分說明望診的重要性。

    中醫學通過長期的醫療實踐，逐步認識到機體外部的異常變化，與內在的髒腑有關，多是髒腑病變的外在反映，事實證明，這是一個科學的總結。

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望神有什麼意義?

    望神的“神”，是生命活動的集中表現。如精神意識活動，以及面部色澤、目光神采等，這些都是屬於“神”的範疇，它是判斷正氣盛衰、病勢輕重和預後吉凶的重要內容。有神，雖病重而易治；無神，雖病輕而難治。古人所說的“得神者昌，失神者亡”，就是這個道理。

    人的神氣，蘊藏於兩目，而表現在整體，如果在患病過程中，病人的精神狀態尚好，兩眼靈活，明亮有神，神志清楚，反應正常，語言清晰等，說明正氣未傷，功能未衰，一般預後多良好，這在中醫學中稱為“得神”或“有神”；反之，如果患者的精神狀態差，目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，反應遲鈍，甚至進一步出現神昏、循衣摸床，或目閉口開，或抽搐厥逆，表示正氣已衰，病情嚴重，預後多不良，醫學上把這種情況稱為“失神”。

    還有在久病、重病的慢性病消耗中，氣血極度衰竭，但患者卻由原來的精神萎靡、睏倦懶言、表情冷淡而突然變得精神轉“佳”，面色亦由晦暗一變而為顴紅如妝，這是陰竭於內、陽脫於外的一種危候表現，醫學上叫做“假神”，也叫做“回光返照”。在臨床診斷時，如遇此徵象，應引起高度注意。
    總之，“神”是生命活動現象的總稱，臨床觀察病人的精神好壞、意識是否清楚、動作是否矯健協調、反應是否靈敏等，對判斷患者的正氣盛衰、疾病的輕重緩急及其預後轉歸，是具有重要意義的。

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望色澤和形態為什麼能判斷病情的吉凶?

    中醫的望色，主要是觀察“色”和“澤”兩個方面的異常變化。色、澤是髒腑氣血的外在表現。色，反映著不同性質的病證；澤，反映著機體精氣的盛衰。在臨床時注意觀察病人色澤的變化，是非常重要的。

    病人面部的異常氣色叫做病色，根據病色的表現，便可獲知某一髒腑有病，這叫做“察其外，知其內”。例如，“肝病色青，心病色赤，脾病色黃，肺病色白，腎病色黑”等。

    從面部青、紅、黃、白、黑五色的鮮明與晦暗、潤澤與枯槁，可以推斷疾病的預後。比如，病人面色黃如黃土、赤如赭石、白如枯骨，多主預後不良。如果面色紅如雞冠、白如豬油，預後多良好。總之，無論哪一種氣色，都以“藏而不露”為好的象徵；過份鮮艷潤澤的，亦屬病態；氣色晦暗、枯槁的，即為凶險之象。

    在臨床上，黃色主濕症、虛症；赤色主熱證；白色主虛寒、失血、貧血或體質衰弱；青紫色多為氣血瘀滯；青白色多主寒痛；黑色多主水飲證、女勞疸；萎黃色主體質虛弱；兩顴色紅、夜間盜汗，多為肺癆象徵；目現青紫、肌膚甲錯，多屬於血癆的表現。察色必須先了解患者平時的面色，才比較全面。

    望形態是醫生對患者全身的觀察。人體外形強弱與內臟功能的盛衰有著密切的關係，通常是內盛則外強，內衰則外弱。病人姿態和體位的異常，也是疾病的一種反映，不同的病，可以表現出不同的姿態和體位。在臨床時，觀察病人形體上的強弱、肥瘦，可以了解患者正氣的盛衰，和抗病能力的強弱，可以推測病情的進退。如形體肥胖，多屬陽氣不足或為痰濕之體；形體消瘦，多屬陰血不足；形肉大脫，多屬精氣衰竭；雞胸、龜背，多屬先天不足；面向外臥，自能轉側，多為陽熱實證；面向裡臥，難以轉側，多為陰寒實證；臥時仰面伸足，揭被去衣，多屬熱證的表現；蜷臥成團，取被覆體，多屬寒證的象徵；面目和四肢的不時顫動，多為風證；四肢軟弱，行動失靈，多為痿證；一側手足不遂，多為偏癱；角弓反張，四肢抽搐，是為痙症；口眼歪斜，一目不閉，多屬風中經絡；眉頭緊皺，以手抱頭，則知頭痛；以手按脘，則知其胃痛；以手按腹的為腹痛；以手叉腰的為腰痛；若低頭遮目，羞明畏光的，則知其目痛；咀嚼食物困難的，則知其齒痛；伏坐而呼吸的知為氣短；呼吸肩動的是為虛喘。這是由形體的表現而推知病變的一種方法，可見望形態對診斷疾病和掌握病情，具有重要的意義。

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聞診包括哪些內容?辨別病人的語聲有何診斷意義?

    聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面。前者是憑藉醫者的聽覺器官，從病人的語言、呼吸，以及咳嗽等聲音中進行辨別；後者是憑藉醫者的嗅覺器官，來分辨從病人的體膚、口鼻氣息及大小便等各種排泄物中所散髮的氣味。通過以上兩個方面的診察，了解病情的寒熱虛實及病邪所在部位，並結合其它三診所取得的資料，加以綜合分析，即可得出較為全面、正確的診斷。

    如症見寒熱並作，語聲重濁不清，或前輕後重，高亢而有力的，多為外感有餘之病；若症見寒熱兼作，口鼻呼吸氣短，少氣不足以息，或氣微無力，語言先重而後輕，或氣怯弱而聲音低下的，多為內傷不足之證。如說話聲音粗壯、話多、有時怒罵叫嚎，奔走登高的叫做“狂言”；如症見神志昏迷，語言重複，前後顛倒而沒有次序，或聲音粗壯的是為“譫語”。二者多為痰郁中焦，擾亂神明，或為溫熱之邪入於心包所致。但若陽明熱盛，爍灼神明，亦可出現譫語妄言，以上均屬實證、熱證。如神志不清，語言重複，時斷時續，聲音低微的叫做“鄭聲”，多屬於氣脫陽虛的虛證。所以，古人有“實則狂言、譫語，虛則鄭聲”的說法。說話多出差錯，亂無條理，過後自知，但再說又錯，這叫“錯語”，無人時自言自語，但人來即止，講話無對象而喃喃自語，謂之“獨語”，常見於?病或老年性精神病等；語聲低小，但斷斷續續地反覆重說，好像氣不夠用的一樣，這叫做“奪氣”，多屬虛證、寒證。上述情況，多在患者神識清醒狀態下出現，均屬心氣不足，精不養神所致。

    另外，通過患者語聲變異，如聲音的高低、強弱、清濁、緩急，以了解病變的部位。如病人語聲安靜，但不時發出驚呼的，多屬骨節間病；如病人失音不能言語的，或言不清澈的，多屬心膈間病；如病人語聲細小而長的，多為頭腦中病。這是從病人語聲中辨別疾病所在部位的幾個簡單例子。

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何謂問診?問診的主要內容有哪些? 問診時應注意什麼?

    問診是醫生通過詢問病人或家屬，以了解疾病的發生、發展、治療經過及自覺癥狀等情況的一種診察方法。

    問診的主要內容，包括一般情況、生活習慣、家屬病史、既往病史和現病史等方面。

    (1)問一般情況包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業、籍貫及住址等。了解一般情況，可獲得與疾病有關的資料。因年齡、職業、籍貫等不同，往往有不同的多發病。如青壯年以實證為多，老年人以虛證為多；麻疹、百日咳、水痘等多見於小兒。某些疾病，如鉛中毒、汞中毒、矽肺等，則與職業有關；血吸蟲病、鉤蟲病、大骨節病、癭瘤病等，則每與居住的地區有關。

    (2)問病人的生活習慣，如飲食嗜好、生活起居等，往往與疾病有關。若偏嗜五味，可引起髒氣偏盛或偏衰而致病。飲食不節，則多致腸胃病；嗜好酒、茶者痰濕偏盛；平日喜熱惡涼的，多陰氣偏盛；平日喜涼惡熱的，多陽氣偏盛。

    (3)問家屬病史與既往病史由於某些疾病有遺傳性或傳染性，因此，詢問家屬病史和既往病史，對診斷病人目前所患疾病有很大幫助。如結核病，常與家屬的傳染有關。某些疾病，如癲癇、瘧疾、喘證等，經過治療後，癥狀雖然消失，但病根未除，在一定條件下，還能復發，說明既往病史往往與現在病證有因果關係。所以，問明過去病史，對診斷現在病證有一定幫助。

    (4)問起病與現在癥狀在詢問現在癥狀時，首先要問明起病的時間、原因，發病經過及治療情況等。因為一個病人，不一定從發病就是一個醫生診治到底，某些急性病往往早晚變化很大；一些慢性疾病經過較長時間，病情也會更加複雜等等。因此，詳細詢問起病經過，有利於對當前病變的分析。問現在癥狀更是問診中的要點，對了解病情有重要的意義。由於它涉及的範圍比較廣泛，為了便於記憶，前人曾寫成《十問歌》：“ 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。”

    醫生在進行問診時應注意的事項有以下幾點：

    (1)要有高度認真負責的精神。對待病人，態度既要嚴肅又要和藹可親，要細心詢問和耐心聽取病人敘述病情。

    (2)問話要通俗，不要使用病人不易聽懂的醫學術語。如問肝郁氣滯的病人“脅痛嗎?”問感冒的病人“惡寒嗎?”這裡所問的“脅痛”，“惡寒”都是醫學術語，沒有中醫專業知識的患者是不容易聽懂的。所以，醫生問診時要注意避免使用專業術語。在需要詢問時可分別變成“兩肋叉痛不痛?”、 “怕冷不怕冷?”等通俗易懂的語言。

    (3)要重視主訴。因為主訴常是病人自覺最痛苦的病情。根據主訴，再進行深入地詢問，有助於醫生全面、準確地掌握病情和辨證。

    (4)要善於抓住重點詢問，啟發誘導，但不能依主觀意願套問病人，這樣才能抓住要領，獲得可靠資料。

    (5)對危急病人，要扼要詢問，不必面面俱到，便於迅速進行必要的診察，及時搶救治療，以免失去搶救時機。

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如何正確應用脈診?

    脈診是一種簡便而細緻的診斷方法，要想摸得準確，除須掌握各種脈象特點，反覆實踐，認真分辨外，還要採用正確的診脈方法。

    診脈時要讓病人取坐位或仰臥位，手臂宜向前或略左右伸展平放，並注意使手臂位置與心臟近於同一水平，直腕仰掌，以使血流暢通，不致影響真實脈象。

    對成年人診脈，應用三指定位法，即先以醫生的中指按在病人掌後高骨(橈骨莖突)內側的橈動脈上定關脈，然後食指按在中指關脈之前定寸脈，用無名指按在中指關脈之後定尺脈。三指隆起呈為弓形，指頭齊平，以指肚按觸脈體。三指平布，疏密要適宜，布指的疏密要與患者的身高相適應，身材高大的布指宜疏，身材矮小的布指宜密。

    小兒寸口脈部位甚短，不宜用三指候寸、關、尺，可採用“一指(拇指)定關法”，不再細分三部。

    按脈時指力要適當，分浮、中、沉三層進行，輕微用力按在皮膚上為浮取， 名叫“舉”，重按至筋骨為沉取，名叫“按”，不輕不重，中度用力按到肌肉為中取，名叫“尋”。這樣寸、關、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，合稱“三部九候”。

    在診脈過程中，三指平布同時使用同樣的力量，按診三部脈象，叫做“總按”，是診脈常法。也可單按其中某一部，如診寸部脈時，微微提中指和無名指；診關部脈時，則微微提食指和無名指；診尺部脈時，則微微提中指和食指，叫做“單按”或“單診”。臨床上，總按與單按常配合使用，先單按或先總按均可。

    此外，診脈時應有一個安靜的環境。患者診脈前要避免較大的活動或精神刺激，以使氣血和調，才能反映出真實脈象。古人曾強調選擇“平旦” (即清晨)診脈，即是此意。醫生在診脈之時，必須呼吸均勻，平靜，態度認真，把注意力集中於指下，細心體察脈象。每次診脈的時間，古人強調不應少於脈跳五十次，現在一般不應少於一分鐘，必要時診脈時間還可長些。時問過短不僅不能精確地體察脈象，而且也容易漏診促、結、代等脈象。

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