病例一：蔡先生，67歲，來門診時主訴頻尿、下腹部疼痛，經小便檢查發現尿中有潛血，泌尿道攝影無異常發現，經膀胱鏡檢發現膀胱頂部有一小片黏膜紅腫，經切片檢查竟然是膀胱原位癌。由於發現時尚處早期，定期給予膀胱內BCG灌注後，目前控制良好。

病例二：郭蔡女士，74歲，經常感到小便疼痛以及下腹部疼痛，有時會有泌尿道感染，有時會有血尿，既使放了尿管症狀仍未改善，做膀胱鏡檢發現膀胱黏膜有許多小的類似腫瘤突起，經內視鏡刮除病理報告為細胞發育異常（長期發炎亦可造成如此），經保守治療數月，症狀仍未進步，甚至連更換尿管也受不了，經尿路動力學檢查發現功能性膀胱容積不到50西西，再度切片竟然也是膀胱原位癌，最後決定作根除性膀胱全切除及人工膀胱才真正解決了她的痛苦。

以上兩個個案，有個共同處：檢查很多次才能確定診斷；而且不論如何治療，膀胱的部位總還是很不舒服。這給了我們醫療人員以下兩個啟示：（一）我們應該真正仔細地傾聽病人的主訴；（二）當病患的痛苦異於尋常時，我們應考慮到任何可能的原因。

膀胱原位癌的症狀通常只有頻尿、尿急，有時伴有小便疼痛而已。因為其他沒有膀胱原位癌的病人也可能有相同的症狀，所以診斷常會延誤。它不像別的器官癌症分期屬於最早期，它的侵犯性很大，預後較差，在膀胱黏膜上通常成扁平狀，它會沿著黏膜表面擴散，甚至侵犯黏膜底下的肌肉層，但外表有時只有稍微紅腫而已，不像一般膀胱的移形上皮癌是成突起的菜花狀，一般影像學檢查不容易有異常發現，有時膀胱鏡檢也無任何的發現，診斷只有靠小便的細胞學檢查或膀胱黏膜的隨意切片而已。更可怕的是原位癌不一定長在膀胱，其他的泌尿道的上皮（包含腎盂、輸尿管）偶而也可見到。早期的膀胱原位癌如果僅給予內視鏡刮除，80%仍會繼續擴散，好在還可以給予免疫療法，在膀胱內灌注BCG疫苗，每週一次，為期六週，治療成功率約為七成。一般免疫反應可維持半年，必要時半年後尚須給予維持劑量。但治療上還有個困難處：約有超過四分之一的病人因為無法忍受BCG的副作用（嚴重的膀胱刺激造成頻尿及下腹部疼痛）無法完成全程治療。如果完成六週的治療後追蹤檢查仍有原位癌細胞，則要考慮到是侵犯較深層的原位癌，這就需要做根除性膀胱全切除術了！

總而言之：膀胱原位癌是一種難纏的疾病，它需要醫師仔細地診斷、耐心地說明、強力地支持以及病人的配合治療才能得到最好的結果！

台南佳里綜合醫院泌尿外科徐生龍醫師