早產兒呼吸問題的觀察及處理

1、呼呼暫停：


　(1).大部分早產兒出院時，不會有呼吸暫停的情形，只有少部分早產兒仍偶會呼吸暫停、心跳減慢、臉色發白、發紺的情形。此時，醫護人員會建議早產兒的父母租用新生兒呼吸心跳監視器。


　(2).餵奶當中若發現寶寶臉色發白、變青時，應立即停止餵奶，將寶寶的臉側向一邊，避免吐奶或嗆奶，再輕拍寶寶背部，等呼吸恢復、臉色紅潤後，再繼續餵。若情況嚴重或短時內無法回復，則需立即告知醫師，或家中原備有氧氣者，此時需給孩子吸些氧氣。


　(3).若睡眠中呼吸暫停，讓寶寶右側臥，再輕拍背部或手腳，刺激寶寶呼吸。


　(4).發現寶寶呼吸暫停時，不要慌張；大部份的呼吸暫停經過刺激後，都能恢復呼吸，等寶寶中樞神經系統漸漸成熟後，症狀就會改善。


　(5).如果呼吸暫停的次數愈來愈多，可能合併其他疾病，應帶給醫師診治。


　2、慢性肺疾病：


　近幾年，由於呼吸治療的進步，使得有較多的極低體重兒存活下來，因而慢性肺疾病的發生率也逐漸的增加。


　造成早產兒慢性肺疾病最常見的原因是支氣管與肺的發育障礙，此外，反覆吸入性肺炎、肺部感染和先天肺部發育不良等，也是造成慢性肺疾病的原因。


　(1).在孩子回家之前，父母所要做的準備的工作：


　I.環境的準備：


　a.室溫維持在攝氏26～28 度，濕度50～60％。


　b.需備有除濕機、溫濕度計。


　c.房問保持通風，勿使用絨毛性布簾或地毯。


　d.衣服、床單常保持清潔、乾燥。


　e.家裡不飼養小寵物。


　II.醫療輔助器材之準備：


　a.氧氣：攜帶型及固定型皆需。


　b.血氧濃度監視器或呼吸心跳監視器。


　c.呼吸系統照顧輔助器材：家庭式呼吸器、小量噴霧器、拍痰器、抽吸器、吸球等。


　d.氣管切開照護包、人工肛門護理包。


　e.鼻胃管餵食：灌食器、胃管、空針等。


　III.人員的準備：


　a.認識早產兒並接受他。


　b.與護理人員共同擬訂出院計劃。


　c.在醫院時實際參與照護，充實知識技巧，增加自信心。


　d.家庭其他成員亦須準備，如幫忙照顧者或早產嬰兒的兄姊等。


　(2).回家之後的照護：


　I.感染的預防：


　a.減少親友的探訪。


　b.二歲以內避免到公共場所，如百貨公司、餐廳、人多擁擠處。


　c.室內禁止吸煙。


　d.照顧者需保持雙手清潔。


　e.患有傳染病者勿與嬰兒接觸，避免小寶寶感染。


　II.氧氣的使用：


　a.低流量氧氣給與。


　b.氧氣的調整依據血氧飽和濃渡而增減，一般維持在94～96％左右，每次調0.5～1L／分。


　c.若使用鼻導管，須維持導管通暢。


　d.禁止吸煙、隔絕助燃物，且勿同時使用太多電器用品。


　e.須注意固定氧氣筒，勿使其摔倒。


　f.保持氧氣的溫暖潮濕：潮濕瓶中正確的水量，可預防呼吸道受刺激，並維持呼吸道內纖毛的最佳活動。


　g.在家裡隨時保持2～3天的氧氧量。


　III.叩擊、姿位引流的方法及原則：

方法：


　a.大人把手握成杯狀，保持手指微鑾曲，拇指緊靠食指，雙手有節奏的交替叩擊所要引流的部位。當叩擊胸壁時會發出中空的「波波」聲。


　b.對於較小的寶實可用軟塑膠杯代替手部。


　原則：


　a.應在餵奶前30分鐘或餵奶後一小時才執行。


　b.不可叩擊脊椎骨、胸骨或超過胸腔部位或傷口部位。


　c.每次叩擊約3～5分鐘，若有呼吸困難等不舒適的情況，應立即停止。


　d.引流時需注意安全，給予過當的臥姿，小心固定寶寶，預防趺落。


　e.引流朋間，須觀察寶寶之膚色及呼吸狀況，若有任何不適，立即停止。


　f.若寶寶可忍受，每個部位約引流5～10分鐘。


　g.若寶寶有心臟病或其他疾病時，應遭守醫師的特別指示。


　IV.抽痰的原則及方法：


　a.將抽痰所需用物先備妥在嬰兒旁：如抽痰管（依據年齡選擇不同號碼）、手套、抽痰器。


　b.打開抽痰管並戴上單隻手套。


　c.抽吸器壓力維持在80～100mmH2O或8～10cmH2O。


　d.抽痰順序：氣切套管→口腔→鼻腔；無氣切套管時，則先抽口腔再抽鼻腔。


　e.抽痰管放入時，勿抽吸，且動作輕柔。


　f.抽痰時要密切觀察嬰兒的唇色、膚色及血氧濃度變化。


　V.照顧時的注意事項：


　a.寶寶哭時，可由膚色、粘膜或指甲床顏色的改變來密切觀察，儘可能不要讓寶寶哭得很厲害，以減少能量的耗損。


　b.給寶寶使用奶嘴，不僅可滿足嬰兒吸吮的需求，也可促進氧氣的吸入，和減少哭的次數。


　c.寶寶哭時可將寶寶抱入懷中，或將其雙腳屈向腹部，使哭的動作得以緩和，減少無意識的哭的動作。


　d.禁止在家中抽煙，以免寶寶吸入二手煙。


　e.減少去公共揚所的次數，以減少呼吸道感染的機會。


　VI.當寶寶有下列情況，應帶給醫師診治：


　a.呼吸暫停次數愈來愈多。


　b.呼吸不規則、胸凹更加明顯、異常出汗、氧氣需要量增加。


　c.活動力變差、哭聲弱或尖銳、嗜睡、無力。