對於前人所說：有夢為心病、無夢為腎病之注，在臨床診斷時只能僅供參考，因為單憑有夢無夢，不足以作為辨証之依據，必須結合其他其況和脈証，全面分析。

1)腎虛者，冶宜補腎固精；陰虛有熱者，當予養陰清火；濕熱下擾者，治以清熱化濕為主。勞傷心脾者，治以補養心脾之法。
2)遺精的原因較多，故不能單純使用澀精止遺之法，而應求本施治，所謂見遺不治遺即是這個道理。對於腎虛所致者，應辨其陰虛、陽虛之不同，熱象之有無，而不應一味補腎壯陽，否則相火偏亢，性神經興奮，更易促使遺精，遺精過頻更易導致腎虛，如此惡性迴圈，對病情更為不利。
3)在藥物治療的同時，並強調心理治療，消除恐懼心理，避免思慮妄想，戒除手淫惡習，飲食規律也都十分重要。

臨床証治：

遺精不論有夢無夢，均以精液外泄為主，輕者每週一、二次；重者每夜或稍有觸動，即精液自泄。日久體虛，常伴有頭昏、心悸、耳鳴、身倦、多汗，以致形體消瘦、面色黧黑、精神萎靡，甚至陽萎、早洩等症。對遺精一証，要結合患者的健康情況，發病的新久，以及脈証等，才能作出正確的診治。

（1）心神不寧，心腎不交：
〔主証〕：多夢遺精，陽事易舉，頭暈耳鳴，心悸失眠，倦怠乏力，舌質紅，脈細數。
〔証候分析〕：心有妄想，所欲不遂，致心陰暗耗，心火亢盛，不能下交於腎，腎陰不能上交于心，陰虧火旺，擾動精室，故而陽事易舉、多夢遺精。虛陽上擾，則頭暈耳鳴。陰血不足，心失所養則心悸失眠。精液耗損，元氣虧虛，則倦怠乏力。舌質紅，脈細數，為陰虛火旺之象。
〔治法〕：滋陰降火，安神固精。
〔方藥〕：心腎交感湯。
金櫻子、澤瀉、萹蓄各30g，石菖蒲、遠志各18g，枸杞子、補骨脂各20g，炒知柏各15g，黃蓮、肉桂各9g，砂仁12g。
方中金櫻子不但功專固澀閉合，而且斂腎經浮游之火；複以澤瀉、萹蓄甘淡利水滲濕，性寒能泄腎及膀胱之熱，引熱下行，給火邪以出路，俾火降熱去則陰自然恢復，故兩藥相配一開一合，動靜之機，正符合心腎交通之制；石菖蒲、遠志使心氣開通，腎氣升；枸杞子、補骨脂益腎氣；黃蓮、肉桂清心火，引火歸原之意；知、柏、砂仁苦泄厥陰，俱是交通心腎之意。此方実火可清，濕熱可袪，虛火可降，且能固精補腎，不論火旺、勞傷、色欲等原因引起的遺精，俱可茯得佳效。
〔簡易方〕：蓮子心6g、竹葉心18g、甘草6g、水煎服。
〔主穴〕：瀉心俞、補腎俞、內關、三陰交。
〔耳穴〕：腎、精宮、盆腔、外生殖器穴、肝、神門、心、內分泌。
〔手法〕：平補平瀉。
〔穴釋〕：用心俞、腎俞二穴之經氣直通心腎，以鼓舞臟腑經氣交通心腎兩髒，瀉心俞以清心瀉火，清心寧志，補腎俞以滋腎陰，俾水升火降，故可使心腎相交，水火即濟，具有安神益腎之功，<<玉龍賦>>”心俞、腎俞，治腰腎虛乏之夢遺”；取內關、心俞可清降心火以安神；腎俞、三陰交能補腎益陰。在耳穴方面，取腎、精宮、盆腔、外生殖器穴為治療遺精証的主穴；取肝、神門、心、內分泌、盆腔滋陰清熱，以治療心火下移，再配用腎穴，去性存用，使其與多數的陰性穴相伍，而發揮養精血，益陰氣的功用。諸穴可奏”滋陰降火，安神固精”。
〔食療〕：① 山藥萸肉粥：淮山藥30~60g、山萸肉15~20g、粳米100g。先將准山藥與山萸肉煎取濃汁，分2份與粳米煮粥，日服１~2次。
② 蓮子銀耳湯：蓮子10g、銀耳15g、山藥20g。共燉成粥，食前加雞蛋2個，攪散後和粥加冰糖適量頓服。
③ 蓮子百合煲瘦肉：蓮子、百合各30g、瘦豬肉250g。上3味加水適量，置文火上煲熱。調味後服之。

（2）腎虛不固：
〔主證〕：遺精頻繁，甚或無夢而遺，滑泄不禁，頭暈耳鳴，腰酸困痛，神疲乏力。偏于腎陰虛者，兼有手足心熱，舌質紅，脈細數；偏於腎氣虛者，則面色蒼白，舌淡，苔薄白，脈沈弱。
〔証候分析〕：恣情縱欲，耗傷腎精，精關不固，故遺精頻作，甚至滑泄不禁。腎主骨生髓，腎虛則髓海失充，故頭暈耳鳴。腎陰虛則生內熱，故而手足心熱、舌貭紅、脈細數。真陰耗損，元陽虛衰，氣血不能上榮於面，故而面色蒼白、神疲乏力。腰為腎之府，腎虛則腰酸困疼。舌淡、脈沈細無力為腎虛之象。
〔治法〕：補腎固精
〔方藥〕：六味地黃丸合金鎖固精丸加減
熟地12g、山藥15g、12g、金櫻子12g、芡實24g、沙苑蒺藜12g、五味子6g、蓮須9g、龍骨24g、牡蠣24g。
方中熟地、山藥、山萸肉滋陰補腎；金櫻子、芡實、沙苑蒺藜、五味子、蓮須澀精固腎；龍骨、牡蠣收斂固澀。諸藥相合，既補其腎虛以治其本，又固其精關以治其標。
〔簡易方〕：a) 金櫻子9g、芡実15g，水煎服。
      b) 菟絲子3g、魚膠3g，水煎服。
〔主穴〕：環跳、腎俞、關元、大赫、三陰交、命門。偏陽虛者加命門炙；偏陰虛者加志室，太溪用補法。
〔手法〕：補法。
〔穴釋〕：可以先用環跳治其標，有效之後需改用灸法，鼓舞陽氣，充項腎陰以治其本；腎俞是膀胱經之俞穴，是腎臟之氣輸注的部位，故補之可以益腎氣，固精關；關元任脈與足三陰經交會穴，位於小腹部，可補益下元虛損，並培腎固本和益氣固精，輔以三陰交加強療效，<<雜病歌>>”遺精白濁腎俞燒，關元穴與三陰交”；大赫為足少陰腎経與沖脈之會穴，而且內與胞宮、膀胱相應，有固下元、縮小便，補之可固腎培本兼澀精；三陰交補腎益氣。偏陽虛者，加命門灸之以培元補腎、固精壯陽。偏陰虛者加志室、太溪滋補腎陰，以育陰潛降相火。共成”補腎固精”之職。
〔食療〕：① 川斷杜仲燉豬尾：川斷25g、杜仲30、豬尾1~2條。將豬尾與川斷、杜仲共入瓦罐，加水共煮至豬尾熟透，調味食用。
      ② 金櫻子煮鯽魚：鯽魚250g、金櫻子30g，油、塩、薑、蔥各適量。將鯽魚支腸髒留鱗，洗淨，與金櫻子共入鍋，加清水適量煮湯服用。

（3）濕熱下注：
〔主証〕：遺精頻作，口幹苦而粘膩，小便短赤，或兼脘悶，納呆，惡心，大便不暢，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。
〔証候分析〕：濕熱下注，擾動精室，故遺精頻作。濕熱上蒸則口幹苦而粘膩。濕熱下移膀胱，故小便短赤。濕熱中阻，氣機失和，故脘悶、納呆、惡心、大便不暢。脉濡数或滑数、苔黃腻為湿熱內蕴之象。
〔治法〕：清熱祛濕。
〔方藥〕：二妙散合萆薢分清飲加減。
蒼朮9g、黃柏9g、滑石15g、萆薢9g、茯苓12g、澤瀉6g、車前子9g、蓮子心9g、甘草3g。
方中黃柏苦寒瀉熱，清瀉相火；萆薢滲利濕濁；茯苓、澤瀉、車前子淡滲利濕；滑石、甘草清利濕熱；蓮子心補脾清心以澀精。諸藥合用，一則去其濕，再則固其精關，使濕去清熱，而遺精得止。
〔簡易方〕：萆薢12g、黃柏6g、土茯苓20g，水煎服。
〔主穴〕：三陰交、氣海、內關、心俞、照海、陰陵泉、志室。
〔耳穴〕：腎、精宮、盆腔、外生殖器穴、肝、尿道。
〔手法〕：瀉法
〔穴釋〕：以脾経三陰交為主穴，足太陰脾経屬脾絡腎，故用該穴，健脾化濕，採用瀉法可祛除體內之濕熱，因該穴又為足少陰腎経和足厥陰肝經之交會穴，腎經主閉藏精液，足厥陰肝經循行過陰器，故可調理三陰経，安寧精室；再配用氣海穴，尤能益氣攝精，<<百症賦>>”針三陰於氣海，專司白濁久遺精”；內關、心俞以清降心火，而安神；照海清熱泄火；陰陵泉健脾化濕，志室可滋補腎陰，清利下焦濕熱。取耳穴之腎、精宮、盆腔、外生殖器穴為治療遺精証的主穴，尿道、盆腔、肝穴清化濕熱，兼養陰液，以治濕熱下注。共成”清熱化濕”法。
〔食療〕：① 苡仁萆薢粥：苡仁60g、萆薢10g、粳米100g、冰糖適量。先煎萆薢取汁，再與粳米、苡仁同煮粥，粥熟後調入冰糖，稍煮片刻即可服用。
      ② 梔仁蓮子粥：梔子仁5g、蓮子心10g、粳米100g。將梔子仁輾成細末，先煮粳米、蓮子心，待粥將成時，調入梔子末稍煮即可服用。

（4）心脾兩傷：
〔主証〕：精神緊張，或用腦過度即見遺精，伴有健忘失眠，倦怠乏力，食欲不振，大便不調，舌淡苔薄，脈細弱無力。
〔証候分析〕：思慮過度，勞傷心脾，脾失健運，則納呆便溏。血不養心，則健忘失眠。生化之源不足，不能濡養臟腑四肢，則倦怠乏力。病久及腎，腎失固藏，因而遺精。舌淡苔薄、脉細弱无力均為心脾血虛之象。
〔治法〕：補養心脾，滋腎固精。
〔方藥〕：歸脾湯加減。
黨參9g、黃芪12g、白朮9g、茯神9g、遠志6g、廣木香6g、金櫻子12g、芡實18g、當歸9g、炒棗仁12g、甘草3g。
方中黨參、黃芪、白朮、甘草補脾益氣；當歸、炒棗仁、茯神、遠志養心安神；金櫻子、芡實補腎固精；廣木香理氣醒皮。諸要合用，使其脾氣健，心神安而遺精止。
〔主穴〕：三陰交、太溪、足三裏、會陰穴、心俞、脾虛、厥陰俞、神門。
〔手法〕：補法
〔穴釋〕：心主血，脾為生血之源，又可統血，故取心俞、脾虛、厥陰俞以補養心脾；神門以寧心安神；三陰交是足三陰経的交會穴，太溪是腎経的原穴，兩者均能調補腎氣；足三裏是胃経合穴，貝有調理脾胃，以補氣血生化之源，達健脾攝精的作用；會陰能固精；諸穴配合應用療效顯著。
〔食療〕：① 桂圓蓮子粥：蓮子15g、桂圓10g、紅棗10枚、粳米或糯米100g。先煎桂圓、紅棗，取濃汁2份，分別與粳米或糯米、蓮子煮成粥，日服1~2次。
      ② 龍眼棗仁芡實煎：龍眼肉、炒棗仁各10g、芡実12g。共為湯，每晚睡前服。

（5）肝鬱氣滯：
〔主証〕：遺精，腰酸，精神抑鬱，胸悶脅痛，不思飲食，苔薄膩，脈弦。
〔証候分析〕：情志所傷，肝失條達，故精神抑鬱；足厥陰肝之経脈循小腹挾胃，布於脅肋，肝氣鬱滯，故見胸悶、脅痛、腹脹；氣滯則胃失和降，故噯氣，不思飲食；苔薄膱、脈弦為肝胃不和之征；氣郁化火，髒陰受損，腎陰不足，相火偏亢，故腰酸遺精。
〔治法〕：疏肝理氣。
〔方藥〕：消遙散加減。
若氣鬱化火加丹皮、山梔清泄肝熱；脾虛加黨參、黃芪、山藥補氣健脾；陰血不足加生地或熟地以養陰血；氣滯腹痛者，可去白朮加香附、青皮、烏藥等行氣止痛。
〔主穴〕：神門、期門、中脘、日月，三陰交、陽陵泉、志室。
〔穴釋〕：取手少陰心経之原穴神門以安心神；足厥陰肝經之募穴期門、足少陽膽經合穴陽陵泉之疏肝；腎藏志故取志室，志室為腎氣、腎精留住之處所，有補腎益精，強健腰脊；足三陰経之合穴三陰交，三陰交以調肝、脾、腎三經氣機為要，以補益其陰；胃之募穴中脘以通胃腑開胃氣，開胃以疏肝膽，故取足少陽膽經之募穴日月。

本病患者要注意生活起居，夜晚進食不宜過飽及少食辛辣刺激食品 (如酒、茶、咖啡等)；可於每晚睡前用熱水燙腳5~10鐘，擦幹後搓雙足湧泉穴200次；於每晚睡前收縮肛門10~12次，深吸氣時收縮，呼氣時放鬆，一吸一呼為一次。睡時以側臥為宜，因為生殖器龜頭最敏感，仰臥和被接觸是容易引起遺精的原因之一，而且被褥不宜過厚，褲子不宜過緊。更重要的是思想要健康，注意節制房事，避免手淫惡習，加強體能運動，促進身心健康。如張景嶽說：”遺精之始，無不病由乎心。……及其即病而求治，則尤以持心為先，然後隨証調理，自無不愈，使不知求本之道，全恃藥餌，而欲望成功者，蓋亦幾希矣”。

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