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[理论] 中医对男性解剖的认识(1)
一、阴茎
阴茎之名首见于《神农本草经》,中称之为“茎”,后世根据共功能及特点,也有称之为“玉茎”、“茎物”、“溺茎”、“阳物”、“玉荚”、“赤子”、“势”、“阳峰”、“阴干”、“阳”等,或简称为“阳”,言“阳”是相对于女性生殖器,言“阴”是指共生于身之阴秘处。如《玄女经》:“女或不悦,其质不动,其液不出,王茎不强。”《十问》:“大上势遇”,“觉悟毋变侵刑探余去势”等。阴茎状如树干或狭长之豆,故以“茎”或“荚”名之,“玉”则譬其珍贵,“赤子”言其娇嫩,“阳物”则指阴茎为男性专有。古人还认为阴茎是由众多的“筋”所组成,故又称之为“宗筋”,如《素问‧痿论》:“阳明者.五脏六腑之海,主润宗筋”,“入房太甚,宗筋弛纵”;张景岳谓:“茎者,宗筋也。” 为人体外生殖器之一,兼为尿窍。
龟头,古代医书称为“阴头”,如《金匮要略》有“阴头寒”,《诸病源候论》有“精不射出,但聚于阴头”,《外台秘要》有“男在阴头节下”等说。阴头中间的开口处为前尿道口,是精液和尿液排出的外口,古医书称为“马口”,如《疡科心得集》:“夫肾岩翻花者……初起,马口之内生肉一粒。”有称之为“精窍”或“精孔”者,指此为精液排出之窍道,如《寓意草》:“漏精,乃精窍之病。”由于男性尿道具有排精、排尿的双重功能,故古人将其称为“精道”、“溺道”或“水道”。
关于阴茎的生理功能,《灵枢‧刺节真邪篇》有“茎垂者,身中之机,阴精之候,津液之道”的论述,认识到阴茎是男子性交器官,同时又主尿液的排出。《素女经》用“怒”、“大”、“坚”、“热”来描述阴茎的充血、壮大、温暖和持久等变化,称之为“四至”,“夫欲交接之道,男候四至。”四至不至的原因是“玉茎不怒,和气不至;怒而不大,肌气不至;大而不坚,骨气不至;坚而不热,神气不至。”阴茎的怒、大、坚、热四至具备,为性器官正常生理反应。即“怒者,精之明;大者,精之关;坚者,精之户;热者,精之门。”后世之用“三至”来描述阴茎活动,认为肝、肾、脾、阳明功能的正常与否是阴茎能否充血坚起、粗大发热和坚硬持久的关键,为肾之外窍,而肾司二阴,其生长发育需肾气、肾精、肾阴、肾阳之滋养,才能发挥正常的生理功能。肾亏则阴茎不用,肾竭则阴茎短缩。肾为先天之本,先天禀赋不足,则阴茎发育不全、阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,《素问‧痿论》云“阳明虚则宗筋纵”,五脏六腑皆禀气于胃,胃为五脏六腑之大源,胃气盛则气血充,五脏能藏精,阴茎得濡润,故阳明衰可出现宗筋弛纵不收、萎而不用的病证。《灵枢‧经筋》篇云:“足太阴之筋,病阴器,纽痛下引脐……足厥阴之经病,阴器不用,伤于内则不起、伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。”《灵枢‧经脉》篇云:“足厥阴结于茎,气逆则睾肿卒疝,实则挺长,虚则暴痒”《难经‧二十四难》云:“足厥阴气厥即筋缩引卵与舌,蹶阴者,肝脉也,肝者,筋之合也。筋者,聚于阴器而络于舌本,故脉不荣则筋缩急,筋缩急则引卵与舌,故舌卷囊缩,此筋先死,庚日笃,辛日死。”可见阴茎由筋、经相聚成体,气血津液精微以濡养之,太阴、厥阴经脉发病,邪气留客,或气血不足,精亏血少,都可造成阴茎不用,或萎或挺,或痛或痒,或茎缩不长的病证。
阴茎夜间能否勃起,是初步鉴别功能性阳痿和器质性阳痿的依据之一。肾主生长发育,肾气充足则生命力强 ,多长寿;肾气亏损则生命力弱,易早衰。发育成熟的成年男性反应肾气强弱的外在征象便是阴茎的勃起以及勃起的坚度和持久时间、次数等。西医学认为,性欲的有无往往反映机体功能的正常与否。老年以后则能反映机体是否衰老。性衰老较早者,机体衰老也较早:而性衰老较迟者,机体衰老也较迟。调查结果表明,老年期仍有正常性欲和正常性生活者,机体功能良好,往往老而不衰,健康。阴茎由筋组成,肝主筋:又阴茎内有精道通过,故《医林绳墨》认为“阴茎之病,亦从乎?肝治”,“精病之病,当从乎肾治”。这为外肾疾病分脏论治提供了一定理论基础。
二、阴囊
最早使用“阴囊”之名者是葛洪《肘后备急方》:“阴囊下湿痒,皮剥。”阴囊,也称“肾囊”、“脬囊”或“睾囊”。在《内经》则称为“囊”或“垂”。“囊”是形容其状似囊袋而能盛物,“垂”则言其位置悬垂于人体会阴之处。《素问‧热论》云:热热循经伝入厥阴,故“烦满而囊缩”,厥阴病衰则“囊纵”。囊缩指阴囊挛缩,囊纵指阴囊松弛。《灵枢‧刺节真邪》云:“茎垂者,身中之机。”这里的“垂”是指包括睾丸在内的阴囊组织。《内经》有时将阴囊、阴茎、睾丸合而言之为“阴”。《寓意草》则名之曰“睾囊”,言其为睾丸所在之处。
阴囊状似囊袋,悬垂于人体会阴之处,内盛睾丸等组织,其外壁皮肤伸缩性很大,可随外界温度和体内温度变化而伸缩,一以调节阴囊内温度,有利于精子的生成和贮存;又因其宽松柔软,缓冲力大,从而保护睾丸避免或减轻外力的损伤。观察阴囊的松紧、大小、颜色等变化,可以了解整体病变的情况,为疾病的诊治提供依据。肝、肾二脏与阴囊的生理病理有密切关系,但亦有人认为,阴囊由肌肉组成,肌肉属脾所主,故阴囊之病当从睥治,如《医林绳墨》:“阴囊之病,当从乎脾治。”但因肝、肾与阴囊也有密切关系,故其病还应考虑从肝、肾论治。
三、睾丸
早在马王堆医书《五十二病方》中就有“卵”的概念。其后的《黄帝内经》中沿用了卵的称谓,并创“睾”、“丸”、 “垂"、“阴卵”之名称,后世一直沿用。如《灵枢‧邪气脏腑病形》:“小肠病者,小腹痛,腰背控睾而痛。”《灵枢‧始终》:“厥阴终者……甚则舌卷卵上缩。”《素问‧骨空论》:“腰痛不可以转摇,急引阴卵。”,以上名称多为后世沿用。称之“卵”、“丸”者,是因睾丸状如卵丸。对睾丸的称谓还有“阴丸”、“阴核”、“卵核”、“肾子”、“子”等多种称呼。如晋代《肘后备急方》:“治阴丸卒缩入腹急痛”;张景岳谓“垂者,睾丸也”是男子持有器官之一,其状若卵丸,左右各一,为人体外生殖器之一;清代《医学真传》则称“阴囊、卵核乃厥阴肝经之所属”;《疮疡经验全书》称之为“肾子”,有“肾子悬挂”之说等。所谓“丸”、“核”、“子”均是对睾丸的形象比喻。金‧张子和首提睾丸之名,其撰《儒门事亲》言:“睾丸,囊中之丸,虽圭外肾,非厥阴环而行之,则玉茎无由伸缩。”明确指出了睾丸的位置及与肝、肾两脏之关系,张氏之后医家多沿用“睾丸”之名称。如明‧方隅所编《医林绳墨》亦指出:“肾有二子、名、曰睾丸,……。” 《医学真传》又名之谓“卵核”指出:“囊、卵核乃厥阴肝经之所属。”
古人认识到睾丸与“肾脏”有密切联系,故将睾丸称为“外肾”。如《奇效良方》:“癫疝者,外肾坚肿。”即指睾丸坚硬肿大。这种命名显然有意将肾脏分为内外,意识到生殖之精是由“外肾”产生,这与现代解剖生理学的认识相一致。难能可贵之处还在于古代医家已经发现睾丸是男性生育的决定性因素之一,如《广嗣纪要》记载了男子“乏其后嗣”的5种病,其中之一为“犍”,即“外肾只有一子,或全无者”,这种病实际上就是无睾症或独睾症。
睾丸位于阴囊之内,左右各一。状如雀卵,产生生殖之精。男性性特征之一的胡须与睾丸有密切的内在联系。如《灵枢‧五音五味》:“士人有伤于阴,阴气绝而不起,阴不用,然其须不去。其何故也?……宦者,去其宗筋,伤其冲脉,血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须不生。”“其有天宦者,未尝被伤,不脱于血,然其须不生,其何故也:……此天之所不足也,其冲任不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生。”明确指出胡须的生长与否与睾丸的有无或功能的正常与否有关,与阴茎无关。虽阴茎受伤而萎软不用,但睾丸未伤,故胡须照样生长。宦官不生胡须的原因是少时阉割(睾丸被切除)的结果;天宦之人(天阉)没有胡须则是由于先天不足,睾丸缺如或睾丸先天发育不良所致,这种人不仅不生长胡须,连正常的性能力和生殖能力都没有。这是对男性先天性性腺疾病的最早记载。
又明代医家方隅认为睾丸乃筋之成,肝为筋之主,故其病当以肝治。《医林绳墨》说:“凡遇阴子之病,当从乎肝治。”“阴子”即睾丸。但因睾丸寄肾而生,肾为其主,故其病又当从肾治。

原创 BY 自己整理的资料



献花 x0 回到顶端 [楼 主] From:美国 | Posted:2006-10-12 02:43 |
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呼呼!!整理的真棒!
想必看了不少的书~~
写这方面的人越来越少了!!
学习中~~


献花 x0 回到顶端 [1 楼] From:北京 | Posted:2006-12-12 15:24 |

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