台中榮民總醫院語言治療師 黃惠慈


眼睛是靈魂之窗，是每個人與外界溝通的重要橋樑，更是重要的學習器官，因此如何做好視力保健是每一個人都關心的課題。
  嬰兒出生後，單眼及雙眼共同視機能便迅速發育。根據研究，出生至三歲是人類視力發育最重要的階段，而三歲至五歲是視力發育的成熟期，在視力發育期間若不能及早發現視力障礙，及早進行治療，就可能造成視力發育受阻，而留下永久性之缺陷。因此要做好視力保健應從幼兒時期開始。
  根據統計﹐國內幼兒視力不良的比率自2%至10%不等。而視力不良的原因則以斜視﹐弱視為主﹐但近年來近視的發生則有逐漸提早至學齡前幼兒的趨勢。
一項由台灣省婦幼衛生研究所與台中榮總眼科共同執行的研究「87,88,89年度台灣省學齡前幼兒視力篩檢結果之統計分析」，每年有二十萬名幼稚園托兒所的小朋友接受篩檢，異常者再轉介至眼科醫師處複查。結果發現斜弱視的發生率為2.5%，而學齡前幼兒視力不良的比率為10%。至於近視的情況，根據台大醫院眼科於89年所做之調查發現，國小一年級學生之近視比率為20%。因此如何早期發現、早期治療斜弱視，以及防治近視便成為現代幼兒視力保健最重要的課題。

「三不政策」讓孩子遠離近視
近視最主要的症狀是「看不清楚遠方的物體，但近處的物體仍看得清楚」。為近視患者帶來生活上很多的不方便，對眼科醫師而言，則擔心它所造成的眼睛併發症，例如玻璃體視網膜退化，視網膜剝離，失明等等。
台灣近視比率之高，可說是國際馳名，因此國內所發表的研究，已扭轉了國際間對近視成因的認識。造成近視最主要原因是後天環境中「長時間，近距離，用眼不當」所引起。
綜觀國內之學習與居住環境，由於升學壓力的競爭，家長望子成龍望女成鳳的期盼，居住空間的狹窄，在在都使得學齡兒童或學齡前幼兒無法擺脫「長時間，近距離，用眼不當」的環境，使得近視比率不但居高不下，甚至逐年增高。
因此除非整體升學制度改變，且生活空間改善，否則近視在短期間仍將是國內最大的視力問題。那麼是否我們對近視就無防治之道？其實不然，要防治近視就應從造成之原因做起││避免長時間使用我們的眼睛，避免近距離使用我們的眼
睛，避免不當使用我們的眼睛。

保護眼睛的「三不政策」
日常生活實際的做法如下：
(1) 避免長時間使用我們的眼睛：小朋友們最常使用眼睛的狀況包括閱讀，看電視，與使用電腦。一般國小每一節課的時間為40分鐘，依此做為標準，幼兒用眼時間勿連續超過40分鐘，每40分鐘讓眼睛休息10至20分鐘，休息時應離開座位活動一下筋骨，若可能最好能讓眼睛觀賞遠方綠色景物，使眼內睫狀肌能獲得放鬆，讓眼睛得到真正的休息。
(2) 避免近距離使用我們的眼睛：閱讀時保持35公分之距離，看電視應保持與電視對角線6-8倍之距離，使用電腦時與終端機距離50-60公分。
(3) 避免不當使用我們的眼睛：注意閱讀時的姿勢，避免趴著或躺著，否則無法維持正確距離；選擇合適高度之書桌椅，以免疲累而形成姿勢不良；閱讀，看電視，與使用電腦時，除了書桌燈要打開以外，房間燈也應打開，避免眼睛處於明暗變化太頻繁的不良環境。其他如避免在搖晃的車廂內看書，選擇印刷字體大小適中、清楚的讀物；電視放置的高度應稍低於視線等，也是避免不當使用眼睛應注意的地方。
(4) 其他：營養均衡，放假時多到郊外走走，多看看遠方綠色景物，對於眼睛之放鬆與休息都有幫助。而為了避免太早產生近視，家長應盡量不讓幼兒太早學習須使用眼力之課程。
幼兒配戴眼鏡須知
如果幼兒有了近視，主要的矯正方式為配戴眼鏡，其他如隱形眼鏡及近視手術都不適用。
幼兒驗配眼鏡一定要經過眼科醫師施行「睫狀肌麻痺驗光(俗稱散瞳驗光)」才能獲得正確之度數，此點家長們不可不慎。
鏡片的選擇應選安全鏡片，鏡框也必須是特別為幼兒設計的小鏡框，另外需要搭配耳後掛鉤或綁以鬆緊帶，以避免眼鏡容易滑落，配戴時避免太緊或太鬆，否則不舒服的眼鏡小孩是不喜歡戴的。
斜弱視--把握治療時機
除了上述有關近視防治應注意事項外，造成學齡前嬰幼兒視力不良的主要原因還有斜弱視。斜弱視在治療上具有時效性，如果到九歲後才開始治療，則視力不可能恢復至正常程度，將影響一個人的一輩子。所以，行政院衛生署近兩三年來所推動的視力保健的重點，已推廣到學齡前幼兒身上，希望藉著早期發現、早期治療，使斜弱視的患者都能得到完善的矯治。
嬰兒出生後，並不是馬上可以清楚地看到外界的景物，單眼的視力及雙眼共同視機能是隨著身體的發育而逐漸成熟。
單眼視力發育的先決條件是視網膜可以得到清晰之影像，然後才可發育得很好；而雙眼共同視機能發育的先決條件，不但要單眼視力發育正常，還必須兩眼能同時看著同一目標，才能發育完全。
在視力發育階段，如果因為某些原因使得視網膜沒有辦法得到清晰之影像，視力的發育便會受阻，造成所謂的「弱視」。至於雙眼共同視機能，大概要到七歲時才達到大人正常之標準，如果在雙眼共同視機能發育的階段，因為一眼的視力發育不良，或兩眼無法同時看著同一目標（如斜視），便會造成雙眼共同視機能障礙（如缺乏立體感）。
由此可知，不管是單眼視力或是雙眼共同視機能，造成其發育障礙的原因都是在幼兒很小的時候便形成了，我們必須及早將這些原因除去，視力的發育才能恢復正常。弱視要獲得得到最好的矯治，就必須及早發現，及早治療。
視力保健三步曲
而在視力發育階段，造成視力的發育受阻的原因主要包括：斜視、屈光異常、雙眼不等視、視線被遮蔽、眼球震顫等。
一般家長會擔心小孩子是否有斜弱視，卻不知如何發現？在此我們提出幼兒視力保健三步曲供家長們參考：
第一步：幼兒若有下列視力不良症狀，應立即找眼科醫師檢查。
(1) 到三、四個月大後仍無法固視或注視眼前移動之物體，例如不會隨著父母親的臉來轉動他的眼睛。
(2) 怕光，流淚或長期眼紅。
(3) 在暗處中瞳孔出現白色或黃色反光：通常是眼內惡性腫瘤的一種徵兆，必須立即就醫。
(4) 眼睛的活動很奇怪：正常的眼睛應該是很穩定，如有不正常的跳動很可能是一種眼球震顫，容易造成視力不良。
(5) 有隻眼睛偶爾或經常向內或向外偏轉：表示有斜視。
(6) 每次需要用眼力時（例如看電視），頭會向某一方向偏轉，傾斜或下巴壓低，抬高等不良姿勢。
(7) 眼手協調能力較差且易碰撞或跌倒。
(8) 閱讀時常看錯行，或看書寫字時會有相反或倒置的現象。
(9) 有複視現象（一物看成二物）。
(10) 小朋友自己說“看不清楚”。
(11) 看東西距離太近。
(12) 眼外觀異常，例如眼瞼下垂，黑眼球有白斑，兩眼大小不一，瞳孔大小或形狀不一等等。
第二步：無視力不良症狀，於三、四歲時找眼科醫師檢查。
有些小孩雖然外觀、舉止完全正常，卻可能隱藏嚴重視力障礙，這些通常是單眼異常，包括：小角度之斜視、雙眼不等視、單側性視線被遮蔽等。因此在小朋友三、四歲合作度較好的時候，父母應帶到眼科醫師處做完整之檢查。
第三步：配合政府視力篩檢政策，於幼稚園托兒所進行斜弱視篩檢。
斜弱視篩檢是透過簡單的視力檢查及立體感檢查﹐將視力不良的小朋友篩檢出來﹐接受早期診治。
矯治斜弱視的方法
透過這三個步驟，相信絕大部分視力不良的幼兒都可及早發現，並接受治療，而斜弱視矯治的原則可歸納如下：
(1) 大部份的斜弱視均應先戴上合適的眼鏡矯治。有些家長一聽到這麼小的孩子就要戴眼鏡，心中不免猶豫，甚至抗拒，結果一念之差錯失治療時機，日後再思補救卻可能為時已晚。
(2) 較嚴重的單眼弱視則要靠遮蓋療法視力才會進步，遮蓋好的眼睛，強迫患者使用視力較差的眼睛，以改善其視力，約有兩三成的弱視患者需要接受遮蓋療法，尤其是對兩眼視力差距大的患者。由於治療過程經常還須配合眼鏡的配戴，有些小朋友對這樣的自我形象無法接受，因而不肯。因此不管是醫護人員、家長、老師、同學、社會大眾，對這樣的小朋友都應該給予正面的鼓勵與肯定，讓他們不再排斥遮蓋訓練，如此弱視才能得到最佳的治療效果。
(3) 大部份的斜視仍需藉手術矯正。
藉由對近視的防治與斜弱視之早期發現、早期治療，希望每一位家長都能從孩子們很小的時候開始，為他們做好幼兒視力保健，讓他們擁有明亮燦爛的一生。