台中荣民总医院语言治疗师 黄惠慈


眼睛是灵魂之窗，是每个人与外界沟通的重要桥梁，更是重要的学习器官，因此如何做好视力保健是每一个人都关心的课题。
  婴儿出生后，单眼及双眼共同视机能便迅速发育。根据研究，出生至三岁是人类视力发育最重要的阶段，而三岁至五岁是视力发育的成熟期，在视力发育期间若不能及早发现视力障碍，及早进行治疗，就可能造成视力发育受阻，而留下永久性之缺陷。因此要做好视力保健应从幼儿时期开始。
  根据统计﹐国内幼儿视力不良的比率自2%至10%不等。而视力不良的原因则以斜视﹐弱视为主﹐但近年来近视的发生则有逐渐提早至学龄前幼儿的趋势。
一项由台湾省妇幼卫生研究所与台中荣总眼科共同执行的研究「87,88,89年度台湾省学龄前幼儿视力筛检结果之统计分析」，每年有二十万名幼稚园托儿所的小朋友接受筛检，异常者再转介至眼科医师处复查。结果发现斜弱视的发生率为2.5%，而学龄前幼儿视力不良的比率为10%。至于近视的情况，根据台大医院眼科于89年所做之调查发现，国小一年级学生之近视比率为20%。因此如何早期发现、早期治疗斜弱视，以及防治近视便成为现代幼儿视力保健最重要的课题。

「三不政策」让孩子远离近视
近视最主要的症状是「看不清楚远方的物体，但近处的物体仍看得清楚」。为近视患者带来生活上很多的不方便，对眼科医师而言，则担心它所造成的眼睛并发症，例如玻璃体视网膜退化，视网膜剥离，失明等等。
台湾近视比率之高，可说是国际驰名，因此国内所发表的研究，已扭转了国际间对近视成因的认识。造成近视最主要原因是后天环境中「长时间，近距离，用眼不当」所引起。
综观国内之学习与居住环境，由于升学压力的竞争，家长望子成龙望女成凤的期盼，居住空间的狭窄，在在都使得学龄儿童或学龄前幼儿无法摆脱「长时间，近距离，用眼不当」的环境，使得近视比率不但居高不下，甚至逐年增高。
因此除非整体升学制度改变，且生活空间改善，否则近视在短期间仍将是国内最大的视力问题。那么是否我们对近视就无防治之道？其实不然，要防治近视就应从造成之原因做起││避免长时间使用我们的眼睛，避免近距离使用我们的眼
睛，避免不当使用我们的眼睛。

保护眼睛的「三不政策」
日常生活实际的做法如下：
(1) 避免长时间使用我们的眼睛：小朋友们最常使用眼睛的状况包括阅读，看电视，与使用电脑。一般国小每一节课的时间为40分钟，依此做为标准，幼儿用眼时间勿连续超过40分钟，每40分钟让眼睛休息10至20分钟，休息时应离开座位活动一下筋骨，若可能最好能让眼睛观赏远方绿色景物，使眼内睫状肌能获得放松，让眼睛得到真正的休息。
(2) 避免近距离使用我们的眼睛：阅读时保持35公分之距离，看电视应保持与电视对角线6-8倍之距离，使用电脑时与终端机距离50-60公分。
(3) 避免不当使用我们的眼睛：注意阅读时的姿势，避免趴着或躺着，否则无法维持正确距离；选择合适高度之书桌椅，以免疲累而形成姿势不良；阅读，看电视，与使用电脑时，除了书桌灯要打开以外，房间灯也应打开，避免眼睛处于明暗变化太频繁的不良环境。其他如避免在摇晃的车厢内看书，选择印刷字体大小适中、清楚的读物；电视放置的高度应稍低于视线等，也是避免不当使用眼睛应注意的地方。
(4) 其他：营养均衡，放假时多到郊外走走，多看看远方绿色景物，对于眼睛之放松与休息都有帮助。而为了避免太早产生近视，家长应尽量不让幼儿太早学习须使用眼力之课程。
幼儿配戴眼镜须知
如果幼儿有了近视，主要的矫正方式为配戴眼镜，其他如隐形眼镜及近视手术都不适用。
幼儿验配眼镜一定要经过眼科医师施行「睫状肌麻痹验光(俗称散瞳验光)」才能获得正确之度数，此点家长们不可不慎。
镜片的选择应选安全镜片，镜框也必须是特别为幼儿设计的小镜框，另外需要搭配耳后挂钩或绑以松紧带，以避免眼镜容易滑落，配戴时避免太紧或太松，否则不舒服的眼镜小孩是不喜欢戴的。
斜弱视--把握治疗时机
除了上述有关近视防治应注意事项外，造成学龄前婴幼儿视力不良的主要原因还有斜弱视。斜弱视在治疗上具有时效性，如果到九岁后才开始治疗，则视力不可能恢复至正常程度，将影响一个人的一辈子。所以，行政院卫生署近两三年来所推动的视力保健的重点，已推广到学龄前幼儿身上，希望藉着早期发现、早期治疗，使斜弱视的患者都能得到完善的矫治。
婴儿出生后，并不是马上可以清楚地看到外界的景物，单眼的视力及双眼共同视机能是随着身体的发育而逐渐成熟。
单眼视力发育的先决条件是视网膜可以得到清晰之影像，然后才可发育得很好；而双眼共同视机能发育的先决条件，不但要单眼视力发育正常，还必须两眼能同时看着同一目标，才能发育完全。
在视力发育阶段，如果因为某些原因使得视网膜没有办法得到清晰之影像，视力的发育便会受阻，造成所谓的「弱视」。至于双眼共同视机能，大概要到七岁时才达到大人正常之标准，如果在双眼共同视机能发育的阶段，因为一眼的视力发育不良，或两眼无法同时看着同一目标（如斜视），便会造成双眼共同视机能障碍（如缺乏立体感）。
由此可知，不管是单眼视力或是双眼共同视机能，造成其发育障碍的原因都是在幼儿很小的时候便形成了，我们必须及早将这些原因除去，视力的发育才能恢复正常。弱视要获得得到最好的矫治，就必须及早发现，及早治疗。
视力保健三步曲
而在视力发育阶段，造成视力的发育受阻的原因主要包括：斜视、屈光异常、双眼不等视、视线被遮蔽、眼球震颤等。
一般家长会担心小孩子是否有斜弱视，却不知如何发现？在此我们提出幼儿视力保健三步曲供家长们参考：
第一步：幼儿若有下列视力不良症状，应立即找眼科医师检查。
(1) 到三、四个月大后仍无法固视或注视眼前移动之物体，例如不会随着父母亲的脸来转动他的眼睛。
(2) 怕光，流泪或长期眼红。
(3) 在暗处中瞳孔出现白色或黄色反光：通常是眼内恶性肿瘤的一种征兆，必须立即就医。
(4) 眼睛的活动很奇怪：正常的眼睛应该是很稳定，如有不正常的跳动很可能是一种眼球震颤，容易造成视力不良。
(5) 有只眼睛偶尔或经常向内或向外偏转：表示有斜视。
(6) 每次需要用眼力时（例如看电视），头会向某一方向偏转，倾斜或下巴压低，抬高等不良姿势。
(7) 眼手协调能力较差且易碰撞或跌倒。
(8) 阅读时常看错行，或看书写字时会有相反或倒置的现象。
(9) 有复视现象（一物看成二物）。
(10) 小朋友自己说“看不清楚”。
(11) 看东西距离太近。
(12) 眼外观异常，例如眼睑下垂，黑眼球有白斑，两眼大小不一，瞳孔大小或形状不一等等。
第二步：无视力不良症状，于三、四岁时找眼科医师检查。
有些小孩虽然外观、举止完全正常，却可能隐藏严重视力障碍，这些通常是单眼异常，包括：小角度之斜视、双眼不等视、单侧性视线被遮蔽等。因此在小朋友三、四岁合作度较好的时候，父母应带到眼科医师处做完整之检查。
第三步：配合政府视力筛检政策，于幼稚园托儿所进行斜弱视筛检。
斜弱视筛检是透过简单的视力检查及立体感检查﹐将视力不良的小朋友筛检出来﹐接受早期诊治。
矫治斜弱视的方法
透过这三个步骤，相信绝大部分视力不良的幼儿都可及早发现，并接受治疗，而斜弱视矫治的原则可归纳如下：
(1) 大部份的斜弱视均应先戴上合适的眼镜矫治。有些家长一听到这么小的孩子就要戴眼镜，心中不免犹豫，甚至抗拒，结果一念之差错失治疗时机，日后再思补救却可能为时已晚。
(2) 较严重的单眼弱视则要靠遮盖疗法视力才会进步，遮盖好的眼睛，强迫患者使用视力较差的眼睛，以改善其视力，约有两三成的弱视患者需要接受遮盖疗法，尤其是对两眼视力差距大的患者。由于治疗过程经常还须配合眼镜的配戴，有些小朋友对这样的自我形象无法接受，因而不肯。因此不管是医护人员、家长、老师、同学、社会大众，对这样的小朋友都应该给予正面的鼓励与肯定，让他们不再排斥遮盖训练，如此弱视才能得到最佳的治疗效果。
(3) 大部份的斜视仍需藉手术矫正。
藉由对近视的防治与斜弱视之早期发现、早期治疗，希望每一位家长都能从孩子们很小的时候开始，为他们做好幼儿视力保健，让他们拥有明亮灿烂的一生。